廣州復大腫瘤醫(yī)院是廣州市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，廣東省省內(nèi)異地及跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算定點醫(yī)療機構，廣東省省直、廣州市市直公費醫(yī)療定點醫(yī)療機構。
廣州復大腫瘤醫(yī)院是三級醫(yī)院，屬于“大點”。
一、城鎮(zhèn)職工門診
1、選點：選定“小點”后方可選擇“大點”
2、改點 基層選定醫(yī)療機構及其他選定醫(yī)療機構一經(jīng)確定，在一個保險年度內(nèi)原則上不予變更。但參保人員在年度內(nèi)發(fā)生戶口遷移、居住地變化、變動工作單位或因定點醫(yī)療機構資格變化等情形，可攜帶相應的證明材料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理變更手續(xù)。
3、報銷比例 （小點轉診大點30天內(nèi)有效）
4、支付限額
統(tǒng)籌基金每月最高支付限額為300元。每月最高支付限額當月有效，不滾存、不累計。
二、城鎮(zhèn)居民門診
1、選點：每年1月1日開始，選定“小點”后方可選擇“大點”
2、改點基層選定醫(yī)療機構及其他選定醫(yī)療機構一經(jīng)確定，在一個保險年度內(nèi)原則上不予變更。但參保人員在年度內(nèi)發(fā)生戶口遷移、居住地變化、變動工作單位或因定點醫(yī)療機構資格變化等情形，可攜帶相應的證明材料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理變更手續(xù)。
3、報銷比例、報銷限額
三、門診慢性病（城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民）
當月有效、不滾存、不累計；最多可報三個病種。
可以在我院申請辦理高血壓和糖尿病門診慢性病。
四、門診特定項目（門特）
我院可以申請辦理惡性腫瘤化療門特項目，統(tǒng)籌基金支付比例與對應級別的住院支付比例一致。
五、指定手術單病種（限職工醫(yī)保）
指定手術單病種，門診、住院不設起付線，報銷比例參照住院報銷比例，即在職80%，退休86%。統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的指定手術單病種醫(yī)療費用不設甲類、乙類、全自費。
六、城鎮(zhèn)職工住院
七、城鄉(xiāng)居民住院
住院檢驗檢查費限額
調(diào)整乙類先自付比例
八、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險
1、參保人員住院或進行門診特定項目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫(yī)療費用，全年累計超過1.8萬元以上部分由大病保險金支付60%。
2、參保人員住院或進行門診特定項目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用，全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病保險金支付90%
3、大病保險年度最高支付限額為40萬元；連續(xù)參保2年及以上的參保人，年度最高支付限額為45萬元；對屬于享受醫(yī)療費用減免待遇的社會醫(yī)療救助對象的參保人，不設年度最高支付限額。
九、解析
1、起付標準：是指參保人員在住院或進行門診特定項目治療時，發(fā)生的屬于報銷范圍內(nèi)的費用，報銷時按規(guī)定須由個人先自付的費用額度。醫(yī)療機構等級不同起付標準也不同。
2、共付段：是指參保人員在住院或進行門診特定項目治療時，發(fā)生的屬于報銷范圍內(nèi)的費用，減去起付標準后的費用。該費用根據(jù)醫(yī)療機構的級別不同按不同比例支付，但累計報銷額度不超過年度最高支付限額。
省內(nèi)異地、跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結算
相同之處
1．結算范圍：普通住院（即基本醫(yī)療保險）（目前生育、工傷、門特、門慢暫不屬于此范圍，后續(xù)會根據(jù)國家及省的相關工作安排進行相應調(diào)整。）
2．覆蓋人群：長期異地就醫(yī)及異地轉診的城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民參保人。
聯(lián)網(wǎng)即時結算就醫(yī)對象
省內(nèi)異地：省內(nèi)各地市已辦理異地就醫(yī)或異地轉診業(yè)務的人員。辦理聯(lián)網(wǎng)入院登記：可在系統(tǒng)查詢到人員信息的。
跨省異地：省外各地市已辦理異地就醫(yī)或異地轉診業(yè)務的人員且能在醫(yī)院刷卡讀取信息的人員。
就醫(yī)登記一差異
省內(nèi)異地就醫(yī)：需出示本人有效的社會保障卡（或有效的就醫(yī)憑證）或身份證明（兒童提供戶口簿）。—后期會逐步推廣使用社會保障卡就醫(yī)。
跨省異地就醫(yī)：將社會保障卡作為參保人員跨省異地就醫(yī)身份識別和直接結算的唯一憑證。目前就醫(yī)登記、出院結算及取消結算環(huán)節(jié)均需刷卡操作。
廣州市省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算聯(lián)網(wǎng)模式
跨省異地就醫(yī)結算流程及信息傳輸路徑圖
結算注意事項
＊辦理直接結算：發(fā)出結算申請，上傳明細清單，根據(jù)參保地反饋的結算結果與參保人進行結算,生成《費用結算單》。
＊結算后上傳出院小結、病案首頁（病案首頁可在5個工作日內(nèi)補齊）。
＊因系統(tǒng)故障等特殊原因導致未能及時結算的，在其選定的異地定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人全額墊付結算。
監(jiān)督管理
廣州市醫(yī)保局受參保地經(jīng)辦機構委托，負責對本市屬地的定點醫(yī)療機構進行就醫(yī)服務的監(jiān)督。
省內(nèi)異地就醫(yī)人員在廣州市的就醫(yī)情況納入本市定點醫(yī)療機構年度考核、分級管理、信用等級評定。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構的違規(guī)行為由廣州市醫(yī)保局按政策進行處理。
監(jiān)督管理
省內(nèi)異地就醫(yī)：廣東省統(tǒng)一目錄、參保地待遇。
跨省異地就醫(yī)：就醫(yī)地目錄、參保地待遇。
異地結算政策與廣州市醫(yī)保結算政策的區(qū)別
是否需要每個地市去簽訂協(xié)議？
不需要
異地報銷比例如何與病人溝通？
報銷比例根據(jù)當?shù)厝松缫?guī)定異地報銷政策，咨詢當?shù)亍Ｒ驗獒t(yī)保政策有很強的地方性，同一個省不同市，不同縣報銷原則和規(guī)定都不一致。
我們醫(yī)院只是將數(shù)據(jù)上傳至異地系統(tǒng)，具體報銷以系統(tǒng)反饋回數(shù)據(jù)為準。
新農(nóng)合能否異地報銷？
省內(nèi)異地：基本城鄉(xiāng)一體化，新農(nóng)合95%以上能實現(xiàn)異地就醫(yī)。
跨省異地：城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民，部分新農(nóng)合。
異地轉診如何辦理？
示例：異地就醫(yī)登記表
異地轉診和異地就醫(yī)有何區(qū)別？
1、辦理流程不一致，要求不一致
2、報銷比例不一致
