患癌是不幸的
尤其是化療后
腫瘤卻是進(jìn)展的
怎么辦
化療后，腫瘤不減反增
66歲金叔（化名）來(lái)自山西，5年前被診斷為肺間質(zhì)纖維化。今年正月，金叔因咳嗽、咳痰，痰中還帶有血絲，意識(shí)到情況有點(diǎn)不對(duì)的他，在兒女的陪同下來(lái)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。最終，檢查報(bào)告為：右肺小細(xì)胞肺癌，局限期。
吃飯、干活如常人，每年體檢都沒(méi)太大問(wèn)題，肺纖維化病也定期吃藥，怎么就得癌？孩子們怕金叔有負(fù)擔(dān)，所以一直瞞著。直到金叔出院回家整理行李箱時(shí)，才看到報(bào)告單。心態(tài)極好的他并沒(méi)有氣餒，只提出一個(gè)要求：“你媽媽身體不好，不要讓她知道。”
就這樣，金叔與孩子們“悄悄”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化療。但6程化療過(guò)后，腫瘤非但沒(méi)有縮小，反而較前增大，并出現(xiàn)右肺門、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及肺部實(shí)性結(jié)節(jié)。這個(gè)結(jié)果讓金叔覺(jué)得自己走了彎路。但他沒(méi)有放棄，并四處尋醫(yī)問(wèn)診。
直覺(jué)讓我相信復(fù)大
經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)，2024年7月底，金叔來(lái)到廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院醫(yī)療一科。可能因?yàn)槭欠枪t(yī)院，即使他已經(jīng)坐在院區(qū)咖啡廳等待辦理手續(xù)，他的兒女還在聯(lián)系廣州其他大醫(yī)院。但金叔依舊非常堅(jiān)持留在復(fù)大，用他的話來(lái)說(shuō)，“直覺(jué)告訴我，應(yīng)該相信這個(gè)醫(yī)院。”
右肺門區(qū)有4.3x3.8x2.5cm的占位、鄰近上葉各段支氣管受壓狹窄、雙肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)、縱膈和右側(cè)肺門多發(fā)腫大淋巴結(jié)，較大者約3.4x2.4cm……結(jié)合金叔既往病史及入院檢查結(jié)果，醫(yī)療一科石海燕醫(yī)生立即申請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診，經(jīng)過(guò)討論與評(píng)估后，考慮到其小細(xì)胞肺癌治療中緩慢進(jìn)展，且腫瘤靠近大血管，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，遂建議進(jìn)行局部治療如放療以及更換全身抗腫瘤方案。
▲治療前影像結(jié)果
粒子+介入+免疫=滿意
由于金叔及家屬拒絕常規(guī)放療，經(jīng)討論后，金叔接受了右肺腫瘤及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤碘粒子植入及動(dòng)脈灌注化療術(shù)，并聯(lián)合免疫治療。
放射性粒子植入具有腫瘤內(nèi)高劑量而周圍正常組織損傷小的特點(diǎn)，可用于治療無(wú)法外科手術(shù)切除或經(jīng)其他方式治療后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的大部分實(shí)體腫瘤，對(duì)于被稱作“死亡之角”的縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也具有較好治療效果。
此外，在DSA的引導(dǎo)下，經(jīng)導(dǎo)管將化療藥物直接灌注腫瘤的供血?jiǎng)用}中，增加腫瘤局部藥物濃度，殺傷腫瘤組織。在局部治療的同時(shí)，聯(lián)合免疫治療PD-1進(jìn)行全身治療，控制腫瘤的進(jìn)展。
接受一次粒子植入以及三四次介入和免疫治療后，金叔真心覺(jué)得當(dāng)初的“直覺(jué)”是對(duì)的。一次次的療程，一次比一次好，CT結(jié)果顯示，金叔的右肺肺門區(qū)病灶明顯縮小，縱膈部分腫大淋巴結(jié)以及雙肺部分結(jié)節(jié)較前縮小。多次住院經(jīng)歷，讓金叔在復(fù)大有了從未有過(guò)的良好就醫(yī)體驗(yàn)。
▲治療兩月后影像結(jié)果
因?yàn)闆](méi)有采取“大動(dòng)刀戈”的治療方式，微創(chuàng)技術(shù)讓他沒(méi)有明顯的不適，如常人一般，即使是接受介入治療，也是在與醫(yī)護(hù)的聊天中進(jìn)行的。“無(wú)論是普通醫(yī)護(hù)，還是院長(zhǎng)主任，大家都很熱情、很貼心，對(duì)我都很照顧。”
心里有光，希望必在
對(duì)于已患癌癥的金叔來(lái)說(shuō)，目前是個(gè)好的開(kāi)端，但后續(xù)仍需要維持治療和定期復(fù)查。因此，保持良好的心態(tài)非常重要。同時(shí)治療之后，還要學(xué)會(huì)如何避免癌癥再發(fā)生。金叔在查出有肺纖維化病后，當(dāng)機(jī)立斷戒掉40多年的煙酒；當(dāng)確診癌癥之后，他更是做到“管住嘴、邁開(kāi)腿、睡好覺(jué)、平和心”，沒(méi)事就散步聊天，而受他的影響，不少患者也紛紛加入。他始終相信，唯有抱著必勝的希望，才能在這條路上闖出一條生路。
健康知識(shí)知多點(diǎn)
肺纖維化病 與 肺癌
肺間質(zhì)纖維化是一種異質(zhì)性的慢性瘢痕性疾病，屬于間質(zhì)性肺炎中最為常見(jiàn)的類型。病理上表現(xiàn)為尋常型間質(zhì)性肺炎，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，易合并肺癌。
肺癌發(fā)生于支氣管粘膜或腺體，亦稱支氣管肺癌。在惡性腫瘤疾病中發(fā)病率較高，且呈持續(xù)增長(zhǎng)狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，肺纖維化患者中肺癌的患病率遠(yuǎn)高于無(wú)肺纖維化的患者。例如，Li J等人的Mate分析發(fā)現(xiàn)，肺纖維化患者中肺癌的患病率為4.8%-48%，而無(wú)肺纖維化的患者中肺癌的患病率僅為2.0%-6.4%。
現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示肺纖維化合并肺癌的患者在不同國(guó)家、地區(qū)、人群等因素方面存在一定差異，如美國(guó)發(fā)病率為4.8%-8.0%，日本為48.2%，韓國(guó)為13.1%。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)薈萃分析的大樣本數(shù)據(jù)顯示，特發(fā)性肺纖維化合并肺癌的患病率平均為14%，比正常人群患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增高5倍。其中90%是男性，男、女患病的比例約為9：1，平均發(fā)病年齡為65歲以上。
石海燕醫(yī)生提醒，肺間質(zhì)纖維化與肺癌之間存在一定的相關(guān)性。對(duì)于肺纖維化患者而言，應(yīng)定期進(jìn)行肺癌篩查和監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的肺癌風(fēng)險(xiǎn)。
