應激性潰瘍是上消化道出血常見原因之一，下面談談胃癌術后應激性潰瘍。
急重癥名稱
胃癌術后應激性潰瘍
發病機制
1. 胃黏膜屏障破壞
胃黏膜屏障是指氫離子和鈉離子處于平衡狀態，從而可保護胃黏膜不受損害。但當某些疾病或因素產生的強烈應激刺激破壞了這種平衡時，就可發生本并發癥；
2. 缺血缺氧
休克時因缺血缺氧和彌漫性血管內凝血（DlC），可削弱黏膜的抵抗力，使之被胃酸腐蝕，于是引起應激性潰瘍或黏膜糜爛；
3. 血管痙攣
食管和胃黏膜血管痙攣，供血量減少，破壞胃黏膜屏障；
4. 膽汁反流
胃腸大手術后，因腸麻痹可引起膽汁反流，使胃黏膜屏障遭破壞。
臨床表現
術后 5 日左右突然出血，嘔血或便血，很少有腹痛或穿孔。
急救原則
中和清除胃酸，抑制胃酸分泌。止血、糾正血容量不足，防止潰瘍進一步加深。
急救措施
對于應激性潰瘍發生大出血時，由于病者全身情況差，不能耐受手術，加以術后再出血發生率高所以一般先用內科治療，無效時才考慮外科治療。
1. 內科保守治療
（1）胃管吸引留置胃管持續吸引可防止胃擴張，并能清除胃內胃酸和積血，了解出血情況。
（2）冰鹽水或血管收縮劑洗胃冰鹽水灌洗（每次 60 mL）或血管收縮劑（去甲腎上腺素 8 mg + 100 mL 葡萄糖溶液中）滴入，均可使黏膜血管收縮達到止血目的。
（3）胃腸道外用血管收縮劑去甲腎上腺素 8 mg + 250 mL 生理鹽水中滴入腹腔或作選擇性動脈插管，每分鐘注射 0.2 u。垂體后葉加壓素于胃左動脈內，持續 24 小時，出血停止后逐漸減量。
（4）抗酸藥間隔洗胃 h2 受體拮抗劑甲氰咪胍和前列腺素均能使胃黏膜血管充血擴張增加出血，故有人主張在已出血的病例中不用。如使用方案：西米替丁400 mg，每 4-6 小時靜脈滴入，調節胃酸 pH 至 4.0 以上。亦可用奧美拉唑（洛賽克），如用善得定、施他寧等，效果更好。
（5）同時輸血或補液，口服或經胃管予云南白藥止血治療。
2. 手術治療
僅 10% 應激性潰瘍出血病人需手術治療。
手術的指征：
（1）開始就是大出血，快速輸血而血壓仍不能維持；
（2）持續少量出血或間斷出血，24-48 小時輸血量達 2-3 L。
對于手術方式的選擇意見比較分歧。
最早是做胃大部切除術。但術后常再出血，說明胃大部切除術切除黏膜的范圍不夠，未能切除所有出血的病灶，或防止殘留的粘膜產生新的出血病灶。
全胃切除術血效果固然好，但應激性潰瘍病人全身情況極差，手術死亡率很高，術后很多后遺癥。
現在一般采用降胃酸加/或切除部分粘膜的手術以及胃血管的斷流術。
前者包括胃大部切除術，迷走神經切斷術和迷走神經切斷術加部分胃切除術。
迷走神經切斷術不但能降低胃酸分泌，還能使胃內的動靜脈短路開放，減少至胃黏膜的血流。有的資料表明迷走神經切斷術的止血效果與胃大部切除術相似，但再出血率與死亡率均比胃大部切除術低，而胃部分切除術加迷走神經切斷術的止血效果比前二者均好，再出血率比前二者均低。
胃血管斷流術即將胃的血管除胃短動脈外全部（包括胃左、右動脈及胃網膜左、右動脈）切斷結扎。有報告術后再出血率低，胃并不壞死，也不發生胃部分切除后的并發癥。
有人主張作胃部分切除術后用 Roux-en-Y 膽總管空腸吻合術法重建胃腸道，以防止膽汁反流，損害胃粘膜。
對于術后再出血的患者應盡早再次手術，最好采用近全胃切除或全胃切除術即止血效果可靠的手術，因為這類病人不可能耐受第二次術后出血和第三次止血手術。
