腎臟惡性腫瘤約占成人惡性腫瘤的2%-3%，在泌尿系統腫瘤中發病率僅次于膀胱腫瘤，以腎細胞癌為常見。20%-30%的患者在確診時已發生轉移，對復發或IV期和不可手術患者，放化療療效不佳，患者5年生存率不足10%。近年來，消融治療在腎臟腫瘤治療中發揮重要的作用，為患者提供新的治療選擇。日前，廣州復大腫瘤醫院副院長梁冰在“復大新視野 徐克成大講堂”第74講上，與大家分享關于腎癌的冷凍消融治療。
腎癌的消融治療
自1998年Zegel等首次臨床應用冷凍消融治療腎癌以來，腎癌的消融治療成為繼腹腔鏡手術后微創治療的又一進展，包括射頻、冷凍、微波、激光、海扶消融以及不可逆電穿孔技術均已在臨床成功應用，具有療效肯定、可保留較多正常腎單位、操作簡便、患者易耐受、住院時間短、恢復快、并發癥少等優點，其中以影像引導射頻、冷凍和微波經皮消融應用最為成熟。
消融治療已被中國臨床腫瘤學會（CSCO）腎癌管理指南、美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）指南、美國泌尿學會（AUA）指南、歐洲泌尿學會（EAU）指南、歐洲腫瘤內科學會（ESMO）指南等國際權威指南推薦用于臨床T1a期腎癌治療。
對于T1a腎癌，經皮消融與腹腔鏡消融、經皮消融與部分腎切除、經皮消融與根治性切除的對比評價，顯示三種消融技術之間療效無顯著差異，手術治療的腫瘤局部復發率低于消融，總體生存率優于消融，但消融與手術間，腎癌相關生存率無差異且消融并發癥更低。
腎癌的冷凍治療
冷凍療法的起源始于19世紀，當時詹姆斯·阿諾特（James Arnott）使用鹽和碎冰來改善腫瘤的疼痛和出血。目前，冷凍消融技術在臨床的應用已較成熟，開放腎冷凍消融術最初由Delworth等于1996年用于治療2例孤立腎腎腫瘤，取得較好療效，且術后患者無明顯不適。
與射頻消融和微波消融相比，冷凍消融術具有更低的復發率、更加安全、疼痛更小。其原理是通過快速低溫來破壞腫瘤組織，同時冷凍后組織復溫時，由于熱力學不穩定性，細胞內冰晶進一步凝結變大，加強對腫瘤細胞的機械破壞。復溫后壞死細胞釋放抗原，由DC細胞呈遞激活T細胞，產生免疫反應協同抗擊腫瘤，具有創傷小、恢復快、可重復、適應癥廣、治療精準等優勢。
冷凍消融較其他消融方式更安全、疼痛小，可在局麻下進行。
此外，冷凍多探針聯合使用使冷溫聚集，可擴大冰球的超低溫范圍，提高探針的作用效率。相同直徑的冷凍探針，雙針冷凍產生的冰球大于單針。由于多針組合冷凍消融可在病灶內分布、附近組織結構對探針實施“差時”冷凍以實現不同幾何構型的冰球，可以避免損傷膽囊、腸管和膈肌的不可逆損傷，對于特殊部位病灶如鄰近肝臟表面、膈肌、膽囊、肝門部等病灶，安全性更高。
「 適應癥：」
（1）腎腫瘤不宜過大，最大徑≤4 cm，即cT1a期腫瘤；
（2）患者全身狀況較差，無法耐受全麻外科手術，或患者全身狀況較差，同時腫瘤位置較深，全麻下腎部分切除出血風險大，無法耐出血風險導致全身血流動力學改變；
?。?）患者先天性/功能性孤立腎，常規手術切除后預計會造成腎功能不全，甚至行透析治療患者；
?。?）拒絕接受外科手術患者，或常規手術術后復發者；
（5）腫瘤病灶多發，拒絕行根治性切除患者；
（6）經其他靶向或免疫等治療后病灶穩定或縮小，需通過消融治療鞏固療效。
「 禁忌癥：」
（1）全身狀況極差、多器官臟器衰竭、臨終患者；
?。?）嚴重凝血功能異常；服用抗凝藥物或抗血管新生藥物；
（3）瘤體巨大，即使多根針布局，也無法將腫瘤全部凍融患者；
?。?）患者腫瘤靠近腎門，預計行冷凍消融后將會出現腎臟大血管、輸尿管損傷等并發癥；
（5）病灶已侵及周圍臟器，預計冷凍消融療效欠佳，或無法安全消融。
值得注意的是，所有初發腫瘤建議進行穿刺活檢明確病理診斷，可與消融同步或消融前完成。術中要保持患者體溫，必要時開啟恒溫毯以維持患者體溫。
目前，cT1a期腎細胞癌的局部消融治療已經成為國際上廣泛接受的治療方式，不僅在生存率上與手術切除類似，還具有并發癥少的優勢，將來極有可能挑戰腎部分切除術（PN）成為新的標準治療方式。
除此之外，在一些消融治療中發現治療后的壞死組織可能具有免疫原性，可以刺激機體本身的抗腫瘤免疫反應。如冷凍消融不僅可以控制原發腫瘤，還可以產生誘發特異性或非特異性抗腫瘤反應，產生“遠隔效應”，造成轉移灶和其他部位腫瘤自動、自發的消失或縮小，如果聯合免疫檢查點抑制劑治療或許能夠相互增強抗腫瘤治療效果，在將來也可能會成為一種新的治療方式。
