子宮癌（carcinoma of uterus,metrocarcinoma）子宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一。是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤。宮頸癌的轉(zhuǎn)移，可向鄰近組織和器官直接蔓延，向下至陰道穹窿及陰道壁，向上可侵犯子宮體，向兩側(cè)可侵犯盆腔組織，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直腸。也可通過淋巴管轉(zhuǎn)移至宮頸旁、髂內(nèi)、髂外、腹股溝淋巴結(jié)，晚期甚至可轉(zhuǎn)移到鎖骨上及全身其他淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移比較少見，常見的轉(zhuǎn)移部位是肺、肝及骨。當(dāng)宮頸癌的癥狀出現(xiàn)三個月后就診者已有2/3為癌癥晚期。
子宮癌的概述
子宮癌是發(fā)生在子宮部位的一系列的惡性腫瘤，最為常見的子宮內(nèi)出現(xiàn)的癌癥是子宮內(nèi)膜癌和子宮頸癌，這兩種癌癥的病變細胞不同，在治療上存在差異。治療要首先判斷患者是哪個類型的子宮癌。
子宮內(nèi)膜癌是起源于子宮內(nèi)膜腺體的惡性腫瘤，又稱子宮體癌,是常見婦科惡性腫瘤之一，好發(fā)于更年期和絕經(jīng)期，多見于未婚、少產(chǎn)、肥胖伴高血壓病、糖尿病的婦女。子宮內(nèi)膜癌發(fā)病一般認為與雌激素有關(guān)。最常見的病理類型是腺癌，本病一般直接發(fā)展緩慢，主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血及排液增多。各種途徑是直接拒蔓延或經(jīng)淋巴及血行等。治療半年以手術(shù)為主輔，以放射治療、化學(xué)治療、孕酮抗雌激素等藥物為輔，若能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期正確治療效果較好。復(fù)發(fā)多在3～5年內(nèi)也，有遠期復(fù)發(fā)，所以需要長期隨訪。
在全球范圍內(nèi)，每年約有20多萬女性死于宮頸癌。在發(fā)展中國家，宮頸癌則屬于常見多發(fā)的婦科腫瘤，排行榜首。我國每年新發(fā)現(xiàn)的病例為13.15萬，死亡率最高的地區(qū)是山西，最低的是西藏。總的趨勢是農(nóng)村高于城市山區(qū)高于平原，根據(jù)個省市自治區(qū)回顧調(diào)查，我國宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第位占女性癌的第位宮頸癌的轉(zhuǎn)移。子宮癌的簡介 子宮癌正確的名稱是子宮體癌或子宮內(nèi)膜癌，主要是生在子宮內(nèi)里，和子宮頸癌并不相同的病癥。 子宮體癌患者大部分是五十歲以上的婦女，其中有大多數(shù)病患者的身體肥胖，或長久已有卵巢功能失調(diào)，以往亦有部分婦女，因為更年期之后，就長期服食女性荷爾蒙藥，而有可能增加患子宮癌的機會。
直到現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界還未可以確定是什么原因引致子宮癌，一般認為可能是多項因素的交叉協(xié)同作用所引起的，其危險因子有：子宮頸糜爛、性行為頻繁、或性生活紊亂、或忽略性行為之清潔、忽略經(jīng)期衛(wèi)生、性伴侶包皮過長、且可能與皰疹二型病毒（HSV_2）及人乳頭瘤（HPS）有密切關(guān)系，甚至連性病、披衣菌感染等有關(guān)。
子宮癌居婦科惡性腫瘤的首位，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計80年代全世界子宮癌每年新發(fā)病例為45.9萬，而中國則為13.15萬．約占新發(fā)病例總數(shù)的1/3。據(jù)中國1973～1975年死亡回顧調(diào)查統(tǒng)計，子宮癌死亡率為14.6/10萬，每年約有5.3萬死于子宮癌，居女性癌死亡的第2位。子宮癌的流行特征為：經(jīng)濟不發(fā)達國家的發(fā)病率高于發(fā)達國家，就中國而言，子宮癌的發(fā)病和死亡均存在山區(qū)高于平原，農(nóng)村高于城市及顯著的地區(qū)差異。自50年代末開展子宮癌普查以來，北京、上海、江西、湖北等10個地區(qū)子宮癌患病率均大幅度下降，北京市降至2.5/10萬。但近年世界各國資料顯示子宮癌有年輕化和子宮頸腺癌發(fā)病率上升的趨勢。
子宮癌的發(fā)病因素至今尚不明確，認為是多因素協(xié)同綜合作用的結(jié)果，性混亂（包括男、女雙方）、初次性交年齡小，婚產(chǎn)因素、宮頸糜爛、病毒感染（HSV－2，HPV）等為子宮癌的高危因素，國外報道15歲以前開始性生活或有6個以上性伴侶者，子宮癌的發(fā)病危險增加10倍。
但是子宮癌在早期發(fā)現(xiàn)，可以及早治療，痊愈的機會比較高。
子宮癌病因病理 在生育期婦女，子宮內(nèi)膜每個月都增厚，準(zhǔn)備接受一個受精卵，如果卵子未受精，子宮內(nèi)膜的外層組織和血管剝脫，通過月經(jīng)排出，良惡性腫瘤都能影響子宮，子宮壁肌瘤是良性瘤，非癌前病變，有肌瘤的婦女不增加子宮癌的發(fā)病風(fēng)險。子宮內(nèi)膜增殖是最嚴重的良性病，在一些婦女，它可以發(fā)展為子宮癌。
大多數(shù)子宮癌在子宮內(nèi)膜出現(xiàn)，叫子宮內(nèi)膜癌。惡性度更高的子宮肉瘤發(fā)生在子宮壁肌層，發(fā)病總數(shù)在所有病例（僅為子宮內(nèi)膜癌）中不足5%。如不治療，子宮內(nèi)膜癌能穿透子宮壁侵犯膀胱或直腸，或擴散到陰道、輸卵管、卵巢或更遠的器官。幸運的是子宮內(nèi)膜癌生長緩慢，常在遠處擴散前被確診。每年約有32000的美國人被診為內(nèi)膜癌，約80%以上的病人被治愈。
子宮癌的高發(fā)者包括初潮早、晚絕經(jīng)的絕經(jīng)后婦女；患有肥胖癥、糖尿病或者高血壓；生育少或未生育；不育；月經(jīng)不規(guī)則，或子宮內(nèi)膜增殖。為治療乳腺癌而服用三苯氧胺的婦女，發(fā)病的危險很小。但是服用避孕藥的婦女比不服藥的絕經(jīng)后婦女，幾乎有一半的人易發(fā)展為子宮癌。
子宮內(nèi)膜癌的敏感性與子宮內(nèi)膜中未被孕激素拮抗的雌激素水平有關(guān)，理由是簡單的：隨著細胞快速分裂，癌細胞突變的機會增加，當(dāng)雌激素刺激細胞分裂時，孕激素抑制細胞分裂。對絕經(jīng)后婦女用激素來替代療法，采用劑量雌孕激素結(jié)合的劑型，這樣減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險。然而，采用激素替代療法的婦女，應(yīng)定期檢查，以發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的征兆。
子宮癌的臨床表現(xiàn) 子宮位于檢查者肉眼看得到和婦產(chǎn)科儀器容易到達的地方，細胞檢查比較容易做。
1．子宮頸癌初期癥狀有陰道分泌物增加并帶有顏色、性行為后有出血現(xiàn)象，發(fā)展期的癥狀有性行為后出血較明顯、陰道分泌物有異常臭味，惡化期癥狀有日常出血、分泌物惡臭、腰痛、下肢類似神經(jīng)痛。
2．子宮體部癌初期癥狀有（更年期后）閉經(jīng)期后子宮出血。發(fā)展時期的癥狀和子宮頸癌相同。
3．絨毛性腫瘤可分為良性破壞性畸胎和惡性絨毛上皮癌兩種，這種惡性腫瘤是懷孕引起，其中因葡萄胎所續(xù)發(fā)者占80%；子宮外孕、正常懷孕所續(xù)發(fā)者則占20%。絨毛上皮癌早期容易蔓延到肺、腦、腎、腸等部位，所以必須早期發(fā)現(xiàn)早期治療。初期癥狀有葡萄胎、流產(chǎn)后持續(xù)出血、腫瘤容易崩潰、發(fā)燒、發(fā)展期的癥狀有吐血痰、胸痛、高度貧血、子宮出血。子宮癌癥狀分析 最常見癥狀為異常的子宮出血。在中國和其他國家文獻報道其發(fā)生率為88%～96%。最多見于絕經(jīng)期或絕經(jīng)后出血，表現(xiàn)為血性分泌物或不規(guī)則陰道流血。一次出血也可能僅持續(xù)1～2天，幾個月不復(fù)發(fā)。由于更年期排卵可能不規(guī)律，故多數(shù)婦科醫(yī)生認為絕經(jīng)后出血的最好定義應(yīng)是“發(fā)生于最后一次出血后至少1年的任何出血”。約20%的絕經(jīng)后出血是由盆腔腫瘤所致。約10%患者（中國有學(xué)者報道為47.70%）在陰道流血前有漿液性陰道排液；若腫瘤壞死并有感染時，則為惡臭的排液。頸管堵塞時，可以形成宮腔積膿。
若出血發(fā)生在絕經(jīng)前，可表現(xiàn)為功能失調(diào)性子宮出血。所以對于更年期出血的患者，不能單純認為是內(nèi)分泌失調(diào)所致的良性疾患，而應(yīng)常規(guī)刮取子宮內(nèi)膜標(biāo)本以排除惡性病變。臨床資料表明，絕經(jīng)前患功能性出血者后來有較高的宮體癌發(fā)生率；絕經(jīng)后發(fā)生宮體癌者比對照組有更高的絕經(jīng)前功能性出血發(fā)生率；絕經(jīng)前發(fā)生宮體癌者以往有明顯高的功能性出血發(fā)生率。
晚期患者可出現(xiàn)下腹痛、腰痛、貧血及惡病質(zhì)。
在接受雌激素治療絕經(jīng)后癥狀的宮體癌患者中，約20%是無癥狀的。因此在制訂雌激素治療計劃前應(yīng)做子宮內(nèi)膜活檢以排除增生或癌，且應(yīng)對這些婦女定期（間隔1年）進行子宮內(nèi)膜的病理學(xué)監(jiān)測。
早期宮體癌患者盆腔檢查無明顯異常。子宮體大小和性狀往往正常（約占40%）。子宮體的增大在一定程度上取決于腫瘤的擴散，但更多取決于所伴有的肌瘤或?qū)m腔積膿，多數(shù)病例宮腔越大，預(yù)后越差。對有上述癥狀的絕經(jīng)后婦女，檢查發(fā)現(xiàn)子宮體萎縮不明顯，反顯飽滿或有宮腔積膿時，則應(yīng)疑及此病。宮腔積膿時，由于感染及宮腔壓力增加而有利于癌的早期侵蝕肌層。
子宮癌國際分級
1975年世界衛(wèi)生組織提出單純性子宮內(nèi)膜腺癌的組織學(xué)分級法：
Ⅰ級：為高度分化癌，常局限于子宮內(nèi)膜，偶見單層或復(fù)層乳頭樣上皮，排列不整齊，可呈塊狀，間質(zhì)減少。
Ⅱ級：為中度分化癌，腺體輪廓欠清晰，一部分呈癌塊狀；細胞極向消失，核分裂常見。
Ⅲ級：為低分化癌，腺體結(jié)構(gòu)消失，以癌塊為主，有時須經(jīng)結(jié)締組織染色方可與肉瘤區(qū)別；成堆的癌細胞侵蝕間質(zhì)并深入肌層。
Ⅳ級：為顯著未分化癌，癌細胞幼稚，缺乏分化或不典型分化，有絲分裂象明顯。
組織學(xué)分級有顯著預(yù)后意義，分級越高，預(yù)后越差。
子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn) （一）全身表現(xiàn)：相當(dāng)一部分患者有糖尿病、高血壓或肥胖。貧血而發(fā)生于出敵國時間較長的患者。病臨晚期因癌腫消耗、疼痛、食欲減退、發(fā)熱等，出現(xiàn)惡病質(zhì)。 （二）婦科檢查所見：早期盆腔生殖器官多無明顯變化，子宮正常者占40%左右，合并肌瘤或病變至晚期，則子宮增大。絕經(jīng)后婦女子宮不顯萎縮反而飽滿、變硬，尤應(yīng)提高警惕。卵巢可正常或增大或伴有女性化腫瘤的可能。雙合診時如因患者肥胖、疼痛或者缺乏合作而觸診不清，不必堅持非要查明，因診斷的依據(jù)并不在于子宮的大小。患者的子宮頸多無病變可見。只是在晚期侵犯子宮頸時，可見癌組織自宮頸口突出。宮旁有浸潤系宮頸受累后所致。
（三）轉(zhuǎn)移病灶：晚期患者可于腹股溝處觸及腫大變硬或融全成塊的淋巴結(jié)，或有肺、肝等處轉(zhuǎn)移體征。
子宮內(nèi)膜癌癥狀
極早期患者可無明顯癥狀，僅在普查或其他原因作婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀，則多表現(xiàn)為：
（一）子宮出血：絕經(jīng)期前后的不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量出血，很少為大量出血。不僅較年輕或近絕經(jīng)期患者易誤認為月經(jīng)不調(diào)，不及時就診，即使醫(yī)生亦往往疏忽。個別也有月經(jīng)周期延遲者，但表現(xiàn)不規(guī)律。在絕經(jīng)后患者多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性陰道出血。子宮內(nèi)膜癌患者一般無接觸性出血。晚期出血中可雜有爛肉樣組織。
（二）陰道排液：因腺癌生長于宮腔內(nèi)，感染機會較宮頸癌少，故在初期可能僅有少量血性白帶，但后斯發(fā)生感染、壞死，則有大量惡臭的膿血樣液體排出。有時排液可夾雜癌組織的小碎片。倘若宮頸腔積膿，引起發(fā)燒、腹痛、白細胞增多。一般情況也迅速惡化。
（三）疼痛：由于癌腫及其出血與排液的瘀積，刺激子宮不規(guī)則收縮而引起陣發(fā)性疼痛，約占10～46%。這種癥狀多半發(fā)生在晚期。如癌組織穿透漿膜或侵蝕宮旁結(jié)締組織、膀胱、直或壓迫其他組織也可引起疼痛，往往呈頑固性和進行性加重；且多從腰骶部、下腹向大腿及膝放射。
（四）其他：晚期患者自己可觸及下腹部增大的子宮或/及鄰近組織器官可致該側(cè)下肢腫痛，或壓迫輸尿管引起該側(cè)腎盂輸尿管積水或致腎臟萎縮；或出現(xiàn)貧血、消瘦、發(fā)熱、惡液質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。
子宮內(nèi)膜癌發(fā)生年齡較晚，合并妊娠似不可能，但文獻曾有個別合并妊娠或輸卵管妊娠的病例報道。不規(guī)則陰道出血，出血可于任何時間出現(xiàn)，行激素治療者除外。如果行激素替代治療的絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道出血，類似于月經(jīng)，則預(yù)示著子宮癌的可能。因此，若有任何不正常的陰道出血或出血量多，應(yīng)及早到醫(yī)院診治。
陰道分沁物，呈粉色、褐色、水樣或粘稠狀，有異味。經(jīng)盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大。
體重下降，虛弱，下腹、背部及腿部疼痛。這種情況發(fā)生在癌腫轉(zhuǎn)移或擴散時。
子宮頸癌
子宮頸癌以鱗狀上皮細胞癌為主，約占90%～95%，腺癌僅占5%～10%。但兩者癌在外觀上并無特殊差別，且均發(fā)生在宮頸陰道部或頸管內(nèi)。
（一）目觀：
在發(fā)展為浸潤癌前，肉眼觀察無特殊異常，或類似一般宮頸糜爛。隨著浸潤癌的出現(xiàn)，宮頸可表現(xiàn)以下四種類型：
1．糜爛型：環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區(qū)，或有不規(guī)則的潰破面、觸及易出血。
2．外生型：又稱增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血。
3．內(nèi)生型：又稱浸潤型。癌組織宮頸深部組織浸潤、宮頸肥大而硬，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。
4．潰瘍型：不論外生型或內(nèi)生型進一步發(fā)展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個子宮頸為一大空洞所替代，因常有繼發(fā)性感染，故有惡臭的分泌物排出。子宮頸癌尤其是腺癌也可向頸管內(nèi)生長，使子宮頸成桶狀增大，這也是內(nèi)生型的一種。
（二）鏡查
1．不典型增生：不典型增生表現(xiàn)為底層細胞增生，底層細胞不但增生，而且有細胞排列紊亂及細胞核增大、濃染、染色質(zhì)分布不均等核異質(zhì)改變。不典型增生可分為輕、中及重度。
①輕度不典型增生（間變I級）：上皮細胞排列稍紊亂，細胞輕度異型性，異型上皮占據(jù)上皮層的下三分之一。
②中度不典型增生（間變Ⅱ級）：上皮細胞排列紊亂，異型性明顯，異型上皮占據(jù)上皮層的下三分之二。
③重度非典型增生（間變Ⅲ級）：幾乎全部上皮極性紊亂或極性消失，細胞顯著異型性和原位癌已不易區(qū)別。
2．原位癌：原位癌（CIS）又稱上皮內(nèi)癌。上皮全層極性消失，細胞顯著異型，核大，深染，染色質(zhì)分布不均，有核分裂相。但病變?nèi)韵抻谏掀觾?nèi)，未穿透基底膜，無間質(zhì)浸潤。異型細胞還可沿著宮頸腺腔開口進入移行帶區(qū)的宮頸腺體，致使腺體原有的柱狀細胞為多層異型鱗狀細胞所替代，但腺體基底膜仍保持完整，這種情況稱為宮頸原位癌累及腺體。
3．鏡下早期浸潤癌：鏡下早期浸潤癌在原位癌基礎(chǔ)上，偶然可發(fā)現(xiàn)有癌細胞小團已穿破基底膜，似淚滴狀侵入基底膜附近的間質(zhì)中，浸潤的深度不超過5mm，寬不超過7mm，也無癌灶互相融合現(xiàn)象，也無侵犯間質(zhì)內(nèi)脈管跡象時，臨床上無特征。
4．鱗狀上皮浸潤癌：當(dāng)癌細胞穿透上皮基底膜，侵犯間質(zhì)深度超過5mm，稱為鱗狀上皮浸潤癌。在間質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)樹枝狀、條索狀，彌漫狀或團塊狀癌巢。
根據(jù)病理切片，癌細胞分化程度可以分為三級：
①I級：分化好。癌巢中有相當(dāng)數(shù)量的角化現(xiàn)象，可見明顯的癌珠。
②Ⅱ級：中等分化（達宮頸中層細胞的分化程度），癌巢中無明顯角化現(xiàn)象。
③Ⅲ級：未分化的小細胞（相當(dāng)于宮頸底層的未分化細胞）。
5．腺癌：腺癌來源于被覆宮頸管表面和頸管內(nèi)腺體的柱狀上皮。鏡檢時，可見到腺體結(jié)構(gòu)，甚至腺腔內(nèi)有乳頭狀突起。腺上皮增生為多層，細胞低矮，異型性明顯，可見核分裂相。如癌細胞充滿腺腔，以致找不到原有腺體結(jié)構(gòu)時，往往很難將腺癌與分化不良的鱗癌區(qū)別。如腺癌與鱗癌并存時稱為宮頸腺、鱗癌。腺、鱗癌惡性程度高，轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差。
子宮頸癌的癥狀 1．陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。
2．陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。
3．晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。子宮癌癌癥分期 第零期：指癌細胞仍局限在子宮頸上皮區(qū)內(nèi)。
第一期：癌細胞只局限在子宮頸部位。而從第一期開始，癌癥已經(jīng)開始有了侵犯的現(xiàn)象。
第二期：癌細胞已經(jīng)侵犯到陰道的上三分之二或是子宮旁的結(jié)締組織。
第三期：癌細胞已經(jīng)侵犯到陰道的下三分之一，或是已經(jīng)侵犯到了骨盆腔。第四期：癌細胞已經(jīng)突破生殖器官部分，或是已經(jīng)超過了骨盆腔的范圍。
第四期：癌細胞已經(jīng)突破生殖器官部分，或是已經(jīng)超過了骨盆腔的范圍而直接侵犯了直腸或膀胱，甚至發(fā)生了遠程的轉(zhuǎn)移。
侵潤性子宮內(nèi)膜癌可分為局限型和彌漫型兩種。
局限型腺癌：大多數(shù)宮體癌，腫瘤開始為宮底或?qū)m角部的無蒂或有蒂的腫物，其質(zhì)軟、脆，表面可能發(fā)生出血、壞死、潰瘍或感染。此型病灶雖小，但侵潤肌層遠比向周圍擴散為快。
彌漫型腺癌：腫瘤沿內(nèi)膜層蔓延，可侵犯內(nèi)膜的大部或全部，常呈不規(guī)則息肉狀，浸潤肌層較晚；子宮較大且較早表現(xiàn)。病變可沿子宮向下蔓延侵及子宮頸部管。子宮癌疾病診斷 1．組織學(xué)診斷
（1）診斷性刮宮：是確定子宮內(nèi)膜癌的最有效、最可靠的診斷方法。對頸管可疑者應(yīng)常規(guī)進行分段診刮，以確定癌的發(fā)生部位及臨床分期。
（2）吸取活檢法：近年有應(yīng)用Vabra吸取活檢法，有報道準(zhǔn)確率達95%以上。
（3）其他：如海綿拭取活檢法及利用漿形清除器的螺旋器取標(biāo)本法等，目的亦在于提高活檢陽性率，但需特殊器械，未能推廣。
2．細胞學(xué)診斷
（1）陰道細胞學(xué)檢查：自陰道后穹窿部吸取標(biāo)本涂片檢查，準(zhǔn)確率僅為50%左右。從子宮頸管取得的標(biāo)本作涂片檢查，準(zhǔn)確率可達75%。
（2）宮腔細胞學(xué)檢查：可以采用Lsacs細胞收集器以負壓抽吸宮腔標(biāo)本涂片檢查，或以宮腔洗液法抽吸沖選液涂片檢查，準(zhǔn)確率可達84%~93%。
（3）其他：如子宮內(nèi)膜細胞刮取法、宮腔加壓液洗法等，目的在于增加陽性發(fā)現(xiàn)率。
3．免疫學(xué)診斷
檢測子宮內(nèi)膜噴洗液單克隆抗體相應(yīng)抗原（CA125）值有可能成為一種絕經(jīng)婦女子宮內(nèi)膜癌的輔助診斷方法。
子宮頸癌早期的四大癥狀 女性子宮頸癌是目前惟一可以做到早期發(fā)現(xiàn)的婦科疾病。與子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌相比，子宮頸癌前病變癥狀明顯，根據(jù)病情可分為輕度、中度和重度三種。病情程度不同，發(fā)展為子宮頸癌的可能性也不一樣，一般來說，10%的輕度、30%的中度、45%的重度子宮頸癌前病變會發(fā)展為宮頸癌，癌前病變程度越重，發(fā)展為子宮頸癌的幾率就越大，而輕度子宮頸癌前病變經(jīng)過及時治療，完全可以痊愈。
子宮頸癌前病變四大癥狀
1．性生活后出血。70%~80%的宮頸癌癥患者都有這一癥狀；
2．宮頸糜爛。年輕女性宮頸糜爛經(jīng)久不治，或是更年期后仍有宮頸糜爛，應(yīng)該引起重視;
3．接觸出血。性生活后出血，或是婦科內(nèi)診檢查后子宮出血，都是子宮頸癌前病變的征兆；
4．白帶混血。除上環(huán)引起子宮出血外，女性長期白帶混血應(yīng)及時檢查。
有80%的宮頸癌前病變可以通過早期發(fā)現(xiàn)、早期治療達到治愈。子宮癌的早期癥狀 子宮頸癌早期可能無任何不適，常常在體檢、普查時發(fā)現(xiàn)。
不少病人因為有接觸性陰道出血而就醫(yī)，在性交用力、大便及陰道檢查時，往往有無痛性陰道出血。少數(shù)病人陰道分泌物增多，呈粉紅色并有惡臭。對于絕經(jīng)后的婦女，發(fā)現(xiàn)陰道流血，更要引起足夠的重視，應(yīng)該及時去醫(yī)院婦科進行專門檢查。
平時雖然沒有任何癥狀，每年都應(yīng)該進行一次婦科檢查或采用宮頸刮片的檢查方法進行普查，對早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌都非常有好處。對于可疑的病人，還可以通過陰道鏡、活體組織病理檢查等方法進行檢查，以做到早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌。
不注意經(jīng)期衛(wèi)生，性行為混亂以及一些慢性宮頸疾病，如宮頸糜爛、慢性宮頸炎以及白斑、裂傷等，都和子宮頸癌有一定的關(guān)系，如果能夠克服不利因素并積極治療這些慢性宮頸疾病，也是預(yù)防子宮頸癌的重要措施。子宮癌的治療方法 決定最佳的治療方式前必須考慮很多因素，包括腫瘤大小，病患年齡及整體健康狀況還有早期晚期等等。一般的子宮頸癌惡性程度高，70%的患者在確診時已屬晚期。子宮頸癌治療的方式包括外科手術(shù)切除、中醫(yī)藥、放射線治療及化學(xué)治療等方法。對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手術(shù)治療。手術(shù)后也容易轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。
宮體癌的治療以手術(shù)為主，可輔助放療和化療。手術(shù)范圍及放療、化療的合理選擇，直接取決于影響其預(yù)后的諸因素。對腺瘤樣增生或0期病變的治療取決于患者的年齡和生育要求。對于要求保留生育能力的年齡患者，近年來已證明通過恢復(fù)排卵，使子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)為分泌期可使病變消失。但由于致病因素可能依然存在，故對這些婦女應(yīng)進行定期隨訪。對于已超出生育年齡的腺瘤樣增生患者，子宮切除是首選療法。
手術(shù)治療
目前已形成較為一致性意見，即大多數(shù)Ⅰ期和Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌能通過手術(shù)治愈。對于Ⅰa期G1癌可通過全子宮加雙附件切除治愈。Ⅰ期低分化癌（G2和G3）以全子宮加雙側(cè)附件切除并結(jié)合放療的效果比單純手術(shù)為好。當(dāng)子宮腔直徑>10cm時，亦以此結(jié)合療法為宜。
Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌的處理基本同宮頸癌，即行廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除。但現(xiàn)今報道的最佳結(jié)果乃是通過體外和腔內(nèi)放射后行子宮切除的綜合治療。這可能由于宮體癌一般發(fā)展較緩慢，大多數(shù)病灶仍局限于子宮，即使可能轉(zhuǎn)移至宮旁和盆腔淋巴結(jié)者，以術(shù)前放療可望殺滅癌瘤，并能縮減宮體部癌瘤，隨后即使手術(shù)不盡廣泛亦能根治；另方面，宮體癌的多數(shù)患者已年過半百，許多是肥胖者，且有重要內(nèi)科合并癥如糖尿病、高血壓等使其不適宜更廣泛子宮切除及區(qū)域淋巴結(jié)切除術(shù)，故術(shù)前結(jié)合放療有其輔助效用。
放射治療
對于放療的效果及應(yīng)用方式等仍存有爭議。但一般認為，對Ⅰ期Ⅰ級，無肌層侵犯，單純手術(shù)即可。對于Ⅰ期低分化癌（Ⅱ、Ⅲ級），肌層侵犯>1/2，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者以及Ⅱ期內(nèi)膜癌，目前多采用術(shù)前腔內(nèi)鐳療后再行全子宮加雙側(cè)附件切除及術(shù)后輔助體外照射。
治療Ⅰ期內(nèi)膜癌還須依據(jù)病理分化、腫瘤浸潤肌層深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和腹腔脫落細胞是否陽性，從而考慮綜合放射治療為宜，以提高治愈率。另外，單純放療或化療結(jié)合多用于年老患者，有手術(shù)禁忌證者以及少數(shù)晚期病變伴多器官受累者或不能切除的腫瘤所致出血的姑息治療。
晚期癌及復(fù)發(fā)癌的治療：Ⅲ、Ⅳ期癌多不通過手術(shù)徹底切除，目前一般采用放射治療（腔內(nèi)鐳療加體外照射）及化療。子宮內(nèi)膜癌最常見的復(fù)發(fā)部位是盆腔、陰道穹窿部及隔。若為盆腔復(fù)發(fā)者，子宮切除術(shù)后未行放射的病人，此時應(yīng)首先放療，即包括全盆腔體外照射和陰道內(nèi)置鐳或銫治療。
激素和化學(xué)治療
如前所述，孕激素能使異常增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诨蛭s性子宮內(nèi)膜，從而可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生或腺瘤的萎縮、逆轉(zhuǎn)。約1/3的晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌患者對孕激素制劑有效，尤其對肺轉(zhuǎn)移者效果最好，約35%患者有顯著反應(yīng)。但對盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)或持續(xù)存在的病狀效果不佳。
孕激素治療的最大優(yōu)點是不良反應(yīng)小，特別是無一般化療藥物抑制骨髓的嚴重不良反應(yīng)，且應(yīng)用方便，不需住院治療，但偶有注射部位疼痛、發(fā)紅者，少數(shù)患者有輕度浮腫、血壓升高、痤瘡及孕腺癤腫等，但均能耐受，故患者樂于接受。肝功能障礙患者忌用。
孕激素治療和其他細胞毒性抗癌藥化療一樣視為姑息性而不是根治性的。目前最常用的孕激素制劑有17-羥基孕酮或已酸孕酮和醋酸甲地孕酮。最新資料顯示，雌激素拮抗劑對原發(fā)腫瘤為雌激素受體陽性的復(fù)發(fā)病變有效，或當(dāng)孕激素治療失敗，應(yīng)用此藥有效。
動脈介入治療
經(jīng)動脈介入化療后，在病理切片中可觀察到：癌巢中多見癌細胞不同程度的壞死、退變、轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)也有同131~樣改變。 此外，在癌周間質(zhì)中免疫細胞增生活躍。認為經(jīng)髂內(nèi)動脈化療，在子宮、陰道及其周圍軟組織能獲取較高的藥物濃度，有效地殺死腫瘤細胞，使腫瘤縮小，栓塞治療可提高手術(shù)切除率，對機體免疫系統(tǒng)影響小，并可控制術(shù)中癌細胞的播散和轉(zhuǎn)移。有人在切片中可見遲變的癌巢周圍有灶性結(jié)締組織增生及免疫細胞增強的反應(yīng)，認為介入治療可以直接影響患者的預(yù)后。
微創(chuàng)治療
如氬氦刀冷凍治療、微血管介入治療的局部治療與綜合免疫療法的全身治療相結(jié)合，在身體不受創(chuàng)的情況下治療或抑制腫瘤發(fā)展。
4子宮癌的形成
第一，子宮癌的形成，最常見的原因就是不當(dāng)?shù)男陨睢蟾嬷赋鰶]有性生活的女性，通常幾乎不會產(chǎn)生子宮癌，而愈早有不當(dāng)?shù)男陨睿缶腿菀桩a(chǎn)生子宮癌。而在性伴侶方面，女性若有2個以上的男性伴侶，其患子宮癌的機率更是有顯著的增加。
第二，子宮頸發(fā)炎，若有長期子宮頸的損傷、破皮、糜爛、發(fā)炎，都可能轉(zhuǎn)變?yōu)樵缙诘淖訉m癌細胞。
第三，性病的感染，通常代表性生活較復(fù)雜，相對的罹患子宮癌的機率也會較高。
第四，35～45歲是子宮癌的好發(fā)年齡。
第五，子宮癌本身與種族并沒有太大的關(guān)聯(lián)。一般通常認為社會與經(jīng)濟地位較低的女性較易得到子宮癌，但其真正的因素應(yīng)該是較早有性經(jīng)驗，與經(jīng)濟收入與社會地位本身并沒有直接的相關(guān)聯(lián)性。
第六，荷爾蒙分泌失調(diào)不是由月經(jīng)引起的，它跟生理、心理、環(huán)境、遺傳等多種因素有關(guān)。最后，癌癥與生活環(huán)境、習(xí)慣有關(guān)，如果女性朋友在經(jīng)期不注意生活習(xí)慣，易致瘀血內(nèi)停，日久可引發(fā)病變，但不一定就會癌變。
5轉(zhuǎn)移
一般認為子宮癌發(fā)展緩慢，擴散轉(zhuǎn)移較晚。
其途徑主要為直接蔓延、淋巴及血行轉(zhuǎn)移。直接蔓延可開始于病變早期，可沿粘膜表面向下侵犯子宮頸管，向上可達宮角部、輸卵管、卵巢及盆腔；亦可向深部肌層侵犯，甚至穿透宮壁達宮旁或盆腹腔。淋巴轉(zhuǎn)移一般較晚，其受累淋巴結(jié)隨腫瘤所在部位而異。若腫瘤累及宮頸時，更易于發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；若為宮底部癌，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可經(jīng)闊韌帶至髂血管組淋巴結(jié)，甚至至腹主動脈旁淋巴結(jié)；少數(shù)可沿圓韌帶至深、淺腹股溝淋巴結(jié)；也可經(jīng)子宮周圍的淋巴到達上陰道部、輸卵管及卵巢。上陰道部轉(zhuǎn)移率約為8%～10%。晚期患者可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移達肺、肝、骨等，但很少見。
6不孕不育
婦女盆腔內(nèi)子宮、輸卵管及卵巢或其周圍的組織，包括盆腔內(nèi)腹膜，任何一處發(fā)生炎癥時，均可稱為子宮內(nèi)膜癌。炎癥可局限于一個部位，也可幾個部位同時發(fā)炎。子宮癌可由外生殖器的炎癥向上蔓延而來，也可由鄰近器官的炎癥或身體其他部位的感染傳播引起。病菌常在月經(jīng)、流產(chǎn)、分娩過程中，或通過生殖道各種手術(shù)的創(chuàng)面進入盆腔引起炎癥。盆腔炎分為急性和慢性，前者起病急，一般有明顯的發(fā)病原因，若治療及時、徹底、有效，則常可治愈。當(dāng)急性炎癥未能徹底治療時可轉(zhuǎn)變成慢性，但更多的是由于起病緩慢，病情較輕未引起注意，故而治療不及時，遷延成慢性，這類子宮癌常常造成婦女不孕。
子宮癌多表現(xiàn)為雙側(cè)輸卵管炎，久而久之使輸卵管的開口，特別是接受卵子的那一端（稱之為傘端）部分地或全部閉鎖，也可使輸卵管內(nèi)層粘膜因炎癥粘連，使管腔變窄或閉鎖。這樣，使卵子、精子或受精卵的通行發(fā)生障礙，導(dǎo)致不孕。嚴重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宮及子宮頸旁的組織，最終導(dǎo)致這些器官組織變硬，活動不靈，特別是輸卵管失去柔軟蠕動的生理性能，變得僵硬、扭曲，管腔完全堵塞，達到無法醫(yī)治的程度。
7宮頸癌存活率
宮頸癌治愈后一般恢復(fù)會比較好，主要是看宮頸癌處于什么期,在原位癌發(fā)現(xiàn)后愈后效果相當(dāng)好，五年的生存率可能是百分之百，當(dāng)然到了中期五年生存率可能是百分之七、八十，到了晚期五年生存率可能就只有百分之四、五十或者百分之三、四十。所以宮頸癌只要早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，愈后是相當(dāng)好的。
8子宮癌癌癥轉(zhuǎn)移
一般認為子宮癌發(fā)展緩慢，擴散轉(zhuǎn)移較晚。其途徑主要為直接蔓延、淋巴及血行轉(zhuǎn)移。直接蔓延可開始于病變早期，可沿粘膜表面向下侵犯子宮頸管，向上可達宮角部、輸卵管、卵巢及盆腔；亦可向深部肌層侵犯，甚至穿透宮壁達宮旁或盆腹腔。淋巴轉(zhuǎn)移一般較晚，其受累淋巴結(jié)隨腫瘤所在部位而異。若腫瘤累及宮頸時，更易于發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；若為宮底部癌，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可經(jīng)闊韌帶至髂血管組淋巴結(jié)，甚至至腹主動脈旁淋巴結(jié)；少數(shù)可沿圓韌帶至深、淺腹股溝淋巴結(jié)；也可經(jīng)子宮周圍的淋巴到達上陰道部、輸卵管及卵巢。上陰道部轉(zhuǎn)移率約為8%～10%。晚期患者可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移達肺、肝、骨等，但很少見。
9中藥治療子宮癌的特點
大量臨床實踐證明，對中晚期病人進行大劑量放、化療，或?qū)Ξa(chǎn)生耐藥的患者再次進行化療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。臨床常常可以見到，患者死因不是因為癌癥本身造成，而是由于不科學(xué)、不恰當(dāng)?shù)臍灾委熕隆Ｈ绺伟┒啻谓槿牒蟪霈F(xiàn)腹水、黃疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化療后導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡；胃癌、腸癌化療后惡心、嘔吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。對晚期癌癥的治療更重要的是減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，控制病情，"穩(wěn)中求進"，以便獲得"長期帶瘤生存"。
10化療的優(yōu)缺點
化療不同于手術(shù)治療和放射治療在于它對人體的治療中的整體性，通過口服及靜脈給藥在全身起作用。而癌癥，正是一種全身性疾病的局部表現(xiàn)。對病人的最大的威脅是擴散和轉(zhuǎn)移。化學(xué)治療對于消滅某種癌癥的遠處轉(zhuǎn)移或防止復(fù)發(fā)，有其獨到之處，是癌癥治療方法中不可缺少的組成部分。
化療在腫瘤治療中的應(yīng)用越來越廣泛。現(xiàn)已證明，至少有 10 種腫瘤單用化療有獲得治愈的可能，如絨毛膜上皮癌、急性淋巴細胞白血病、睪丸精原細胞瘤、部分惡性淋巴瘤等；約有 20 余種腫瘤單用化療可以得到緩解，尤其對于一些全身性腫瘤如白血病、多發(fā)性骨髓瘤等，已經(jīng)轉(zhuǎn)移擴散的腫瘤，化療可作為首選的治療方法。在全部癌腫患者中，超過半數(shù)的人在病程的不同階段需要用化療；化療與其他治療方法相配合，大大提高了惡性腫瘤的治療效果，并有效地控制了癌腫的擴散和轉(zhuǎn)移。
化療是近年來在腫瘤治療中進步最快的治療方法。 但是化療藥物常“是非不清”、“敵我不分”，在殺傷腫瘤細胞的同時，也殺傷了人體正常細胞。因此，化療可能出現(xiàn)如下的毒性作用和不良反應(yīng)：
1 、靜脈注射化療藥物時，操作不慎藥液外漏可引起局部組織壞死和栓塞性靜脈炎。因此，醫(yī)護人員必須十分仔細，認真加以預(yù)防
2 、抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細胞和血小板下降。在每次化療前，都應(yīng)該做血象檢查，如果白細胞的數(shù)目若低于（2.5 ～3 ）×109/ 升、血小板（50 ～80 ）×109/ 升，應(yīng)該暫時停止化療，遵照醫(yī)生的醫(yī)囑使用升高血細胞藥。除原有的鯊肝醇、利血生、核苷酸和維生素B6 以及益氣補血的中藥治療外，近年來由基因重組工程生產(chǎn)的一些集落刺激因子，具有明顯的促進血細胞增生的功能。只在在化療后及時用上這些藥物，白細胞就不會明顯下降
3 、可不同程度的損害肝臟細胞，出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高、膽紅素上升、肝腫大、肝區(qū)疼痛、黃疸等，嚴重的會引起肝硬化、凝血機制障礙等，所以在用藥前和用藥過程中，要檢查肝功能，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，必要時停止化療
4 、有些化療藥物對心血管系統(tǒng)有毒性作用，嚴重的可發(fā)生心力衰竭。所以用藥前及用藥中應(yīng)檢查心電圖，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥，及時治療。對有心臟病變的病人，應(yīng)避免使用對心臟有毒性作用的化療藥物。
5 、對呼吸系統(tǒng)有毒性作用和不良反應(yīng)的化療藥物可引起急性化學(xué)性肺炎和慢性肺纖維化，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。因此用肺毒性藥物（即對呼吸系統(tǒng)有毒性的化療藥物），如爭光霉素等，應(yīng)在用藥期間定期檢查肺部情況，停藥后還要注意隨訪。發(fā)現(xiàn)肺部毒性反應(yīng)，立即停止化療并用激素治療
6 、泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)表現(xiàn)有蛋白尿，少尿或無尿，有的發(fā)生血尿。為了能夠清楚了解腎臟功能，在用藥前和用藥過程中均要定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時治療。使每天尿量在2000 ～3000 毫升。經(jīng)驗證明，這樣可減少泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)
7 、某些藥物可影響生育，導(dǎo)致畸胎。在化療期間，男性病人應(yīng)節(jié)育，女性病人如有妊娠應(yīng)中止或避免化療一般停藥后生育功能可恢復(fù)
8 、脫發(fā)和皮膚反應(yīng)并不是所有的病人都會出現(xiàn)，即使出現(xiàn)也不必過分擔(dān)憂，因為一般病人停藥后，脫掉的頭發(fā)會重新長出，皮膚的紅斑、皮疹和色素沉著也會好轉(zhuǎn)或消失
9 、在化療的全身反應(yīng)中，要數(shù)消化系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)最令患者煩惱，如惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉，以及口腔黏膜潰瘍、咽喉炎等。
11預(yù)防
子宮癌的發(fā)生和早婚、早產(chǎn)、多產(chǎn)、性衛(wèi)生差、炎癥和宮頸糜爛等因素有密切關(guān)系。因此，計劃生育、衛(wèi)生宣教、婦女保健、婦女疾病普查及積極治療宮頸炎和宮頸不典型增生，都能起預(yù)防子宮癌發(fā)病的作用。
改變不良的生活方式：高脂肪、高熱量的食物加上缺少運動，對人們的身體健康非常不利。這一點，在子宮癌預(yù)防中也是相當(dāng)重要的。在子宮癌預(yù)防中，保持無菌的生活環(huán)境，有性生活的女性應(yīng)該保持乾凈清爽的床單，在子宮癌預(yù)防中，平時應(yīng)注意外陰及內(nèi)褲的清潔，注意經(jīng)期衛(wèi)生，不要性紊亂也能有效地降低宮頸癌的發(fā)病率。
12前期癥狀
不規(guī)則陰道出血，出血可于任何時間出現(xiàn)，行激素治療者除外。如果行激素替代治療的絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道出血，類似于月經(jīng)，則預(yù)示著子宮癌的可能。因此，若有任何不正常的陰道出血或出血量多，應(yīng)及早到醫(yī)院診治。
陰道分沁物，呈粉色、褐色、水樣或粘稠狀，有異味。經(jīng)盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大。
體重下降，虛弱，下腹、背部及腿部疼痛。這種情況發(fā)生在癌腫轉(zhuǎn)移或擴散時。
13病理分期
（1）大體類型
侵潤性子宮內(nèi)膜癌可分為局限型和彌漫型兩種。
1）局限型腺癌：大多數(shù)宮體癌，腫瘤開始為宮底或?qū)m角部的無蒂或有蒂的腫物，其質(zhì)軟、脆，表面可能發(fā)生出血、壞死、潰瘍或感染。此型病灶雖小，但侵潤肌層遠比向周圍擴散為快。
2）彌漫型腺癌：腫瘤沿內(nèi)膜層蔓延，可侵犯內(nèi)膜的大部或全部，常呈不規(guī)則息肉狀，浸潤肌層較晚；子宮較大且較早表現(xiàn)。病變可沿子宮向下蔓延侵及子宮頸部管。
（2）組織學(xué)分級
1975年世界衛(wèi)生組織提出單純性子宮內(nèi)膜腺癌的組織學(xué)分級法：
一級：為高度分化癌，常局限于子宮內(nèi)膜，偶見單層或復(fù)層乳頭樣上皮，排列不整齊，可呈塊狀，間質(zhì)減少。
二級：為中度分化癌，腺體輪廓欠清晰，一部分呈癌塊狀；細胞極向消失，核分裂常見。
三級：為低分化癌，腺體結(jié)構(gòu)消失，以癌塊為主，有時須經(jīng)結(jié)締組織染色方可與肉瘤區(qū)別；成堆的癌細胞侵蝕間質(zhì)并深入肌層。
四級：為顯著未分化癌，癌細胞幼稚，缺乏分化或不典型分化，有絲分裂象明顯。
組織學(xué)分級有顯著預(yù)后意義，分級越高，預(yù)后越差。
14會出現(xiàn)什么癥狀
極早期患者可無明顯癥狀，僅在普查或其他原因作婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀，則多表現(xiàn)為：
子宮出血
絕經(jīng)期前后的不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量出血，很少為大量出血。不僅較年輕或近絕經(jīng)期患者易誤認為月經(jīng)不調(diào)，不及時就診，即使醫(yī)生亦往往疏忽。個別也有月經(jīng)周期延遲者，但表現(xiàn)不規(guī)律。在絕經(jīng)后患者多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性陰道出血。子宮內(nèi)膜癌患者一般無接觸性出血。晚期出血中可雜有爛肉樣組織。
陰道排液
因腺癌生長于宮腔內(nèi)，感染機會較宮頸癌少，故在初期可能僅有少量血性白帶，但后斯發(fā)生感染、壞死，則有大量惡臭的膿血樣液體排出。有時排液可夾雜癌組織的小碎片。倘若宮頸腔積膿，引起發(fā)燒、腹痛、白細胞增多。一般情況也迅速惡化。
疼痛
由于癌腫及其出血與排液的瘀積，刺激子宮不規(guī)則收縮而引起陣發(fā)性疼痛，約占10～46%。這種癥狀多半發(fā)生在晚期。如癌組織穿透漿膜或侵蝕宮旁結(jié)締組織、膀胱、直或壓迫其他組織也可引起疼痛，往往呈頑固性和進行性加重；且多從腰骶部、下腹向大腿及膝放射。
其他
晚期患者自己可觸及下腹部增大的子宮或/及鄰近組織器官可致該側(cè)下肢腫痛，或壓迫輸尿管引起該側(cè)腎盂輸尿管積水或致腎臟萎縮；或出現(xiàn)貧血、消瘦、發(fā)熱、惡液質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。
子宮內(nèi)膜癌發(fā)生年齡較晚，合并妊娠似不可能，但文獻曾有個別合并妊娠或輸卵管妊娠的病例報道。
15子宮癌注意事項
晚期子宮癌多次化療后，容易出現(xiàn)腹水，盆腔轉(zhuǎn)移。小腹憋脹疼痛，陰道不規(guī)則出血。應(yīng)多食山藥，健脾利濕。同時，經(jīng)過臨床試驗，硒對抑制腫瘤有不可替代的作用，補硒可以有效提高癌癥患者的免疫力。而且硒是谷胱甘肽過氧化物酶的主要成分之一，能阻止體內(nèi)過氧化物和自由基的形成，能氧化脂質(zhì)過氧化物或過氧化氫，從而起到保護體內(nèi)細胞、抑制癌癥發(fā)生的作用。因此，硒是人體微量元素中的“抗癌之星”，體恒健的硒維康，對提高免疫力防止癌惡化有極大的促進作用，對防癌治癌以及癌癥放化療帶來的痛苦有極大的改善作用。不僅能提高療效，還能減少化療藥物引起的毒副作用。
16子宮癌疾病預(yù)防
1．避免不潔性交及不正當(dāng)?shù)男躁P(guān)系，活動性生殖器瘡疹患者絕對禁止與任何人發(fā)生性關(guān)系。
2．治療期間禁行房事，必要時配偶亦要進行檢查。
3．對局部損害的護理，應(yīng)注意保持清潔和干燥，防止繼發(fā)感染。
4．治愈后或有復(fù)發(fā)者，要注意預(yù)防感冒，受涼，勞累等誘發(fā)因素，以減少復(fù)發(fā)。目前尚無特異性預(yù)防方法，動物實驗表明，接種HSV死疫苗或減毒活疫苗，均有免疫效果，因此病毒與某些癌癥的關(guān)系密切，故不作常規(guī)預(yù)防使用。最近用純化的皰疹病毒包膜糖蛋白作疫苗，可避免皰疹病毒DNA的致癌危險性。ACV也有預(yù)防作用。陰莖套可能減少疾病的傳播，尤其是在無癥狀排毒期，但出現(xiàn)生殖器損害時，使用陰莖套也不能避免傳播。
17子宮癌偏方
病因：此病中年婦人占多數(shù)，因為婦人多勞苦，勞苦之身又無營養(yǎng)之補充，或因常墮胎，房欲過度，損害子宮1也會成癌癥。以下5種偏方，任由選用。
藥方：
（2）雞尿藤半斤，壓汁喝。每天吃5次，時間與前相同。
18子宮癌飲食療法
子宮癌后較為適宜使用飲食療法，以下方法可供患者自選。1、芹菜連根120克，粳米100克。煮粥食用（適用于血熱型患者）。
2．鮮生地、枸杞子各30克，粳米100克，白糖適量。煮粥食用（適用于陰虛火旺者）。
3．澤蘭、綠茶各10克。代茶飲（適用于肝郁化熱者）。
4．山楂15克，紅糖適量。代茶飲（適用于瘀血阻滯者）。
5．益母草60克，雞蛋2枚。將雞蛋煮熟后去殼再同煮數(shù)沸，食蛋喝湯（適用于瘀血阻滯者）。
6．干芹菜30克。水煎溫服，每日1劑，經(jīng)前服用，連服一周（適用于實熱月經(jīng)錯后）。
7．綠茶、紅糖各適量，先煮濃茶1碗，去渣放入紅糖調(diào)化后飲服。月經(jīng)前，每日2劑，可連用數(shù)天（適用于血熱經(jīng)量偏多者）。
8．韭菜150g，羊肝200g。韭菜洗凈切斷，羊肝切片，放鐵鍋內(nèi)急火炒熟后，佐餐食用。每日1劑，月經(jīng)前可連服5－6劑（用于肝腎不足性月經(jīng)錯后）。
9．烏骨雞1只（去毛及內(nèi)臟洗凈），黨參20g，炙甘草10g，當(dāng)歸、熟地、桂圓肉、白芍各5g。各味洗凈裝入雞腹內(nèi)，入瓷缽?fù)鹫?。5小時，待雞爛即可，吃肉喝湯。月經(jīng)前根據(jù)食量，每1～2天1劑，可連用3～5劑（適用于氣血俱虛者）。
10．烏骨雞1只，黃芪、當(dāng)歸、茯苓各9g。烏骨雞活殺去毛及內(nèi)臟洗凈，藥放入雞腹內(nèi)縫合，入砂鍋內(nèi)旺火煮爛熟，去藥渣后調(diào)味，食雞肉喝湯。月經(jīng)前，每天1劑，分2次服完，連服3～5劑（適用于氣虛性月經(jīng)錯后）。
11．黨參9g，黑豆、紅糖各30g。三味一起加水煎湯，至豆?fàn)€飲服。月經(jīng)前每天1劑，可連服6～7劑（適用于氣血虛者）。
12．核桃肉60克，蓮子30克，粳米100克。煮粥食用（適用于腎氣不足者）。
13．青皮山楂歸芍湯：青皮6克，山楂肉15克，當(dāng)歸10克，白芍12克。將青皮、山楂肉、當(dāng)歸、白芍放入砂鍋中，加水適量，煎煮15分鐘即可。[1]
19子宮癌食療
美國科學(xué)家說，越來越多的證據(jù)表明多吃西紅柿可以減少人們患癌癥的危險。
據(jù)美國《全國癌癥研究所雜志》報道，美國布里格姆與婦女醫(yī)院和哈佛大學(xué)醫(yī)院的科學(xué)家們研究了許多調(diào)查報告，發(fā)現(xiàn)其中一半以上的調(diào)查結(jié)果證明多吃西紅柿具有較強的防癌功效。他們說，西紅柿對前列腺癌、肺癌和胃癌的預(yù)防功效最明顯，對胰腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、口腔癌、乳腺癌和子宮癌也有作用。
西紅柿具有防癌作用的原因很多。它含有一種抗氧化劑——番茄紅素，具有降低癌癥發(fā)病率的作用；同時它還含有多種有益的化合物，它們之間復(fù)雜的相互作用增強了西紅柿防癌的能力。
20病因機理
一、子宮癌疼痛的病因：
1）、腫瘤本身所引起的疼痛：由于腫瘤迅速增大是包膜張力增加，子宮破裂出血等引起疼痛。
2）、子宮癌發(fā)生轉(zhuǎn)移引起所涉及的組織或器官如淋巴結(jié)、腹膜等出現(xiàn)疼痛。
3）、抗癌治療所致疼痛：手術(shù)、放療、介入治療等均可能引起疼痛。
4）、心理或其他因素所致疼痛。
二、子宮癌疼痛的機理：癌細胞浸潤或侵犯血管、神經(jīng)、淋巴管、軟組織、內(nèi)臟或骨組織，對其壓迫或刺激，從而引起了疼痛。腫瘤細胞生長過程中產(chǎn)生的一些化學(xué)致痛物質(zhì)引起疼痛。
21子宮癌護理措施
1．恐懼患者的心理要盡量采用非技術(shù)性語言使病人能聽得懂，幫助病人減輕對疾病及手術(shù)的焦慮及恐懼，建立信心，能主動配合治療和護理。2、一般護理 加強營養(yǎng)，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。
3．手術(shù)病人護理：
（1）手術(shù)前護理作好常規(guī)準(zhǔn)備，包括內(nèi)臟功能檢查及皮膚準(zhǔn)備。
（2）應(yīng)告誡病人，手術(shù)治療是首選的治療方法，只要患者全身情況能耐受，無手術(shù)禁忌癥，均應(yīng)作剖腹探查。
早期患者一般作全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)。Ⅱ期應(yīng)作廣泛性全子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。對Ⅰa期患者腹水中找到癌細胞或深肌層有癌浸潤，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可疑或陽性，手術(shù)后均應(yīng)加用體外照射，用60CO或直線加速器外照射。
對Ⅰb期子宮大于妊娠2個月者，Ⅲ期及部分Ⅳ期患者可在術(shù)前加用照射或腔內(nèi)照射137Cs、192Ir等。放療結(jié)束后1～2周內(nèi)行手術(shù)。
4、激素及其他藥物治療的護理
（1）對于晚期癌、癌復(fù)發(fā)者、不能手術(shù)切除或年輕早期患者要求保留生育功能者，均可考慮孕激素治療。一般用藥劑量要大，如醋酸甲孕酮200～400mg/日，已酸孕酮500mg/日，至少10～12周才能初步評價有無效果。在治療過程中需注意觀察副反應(yīng)，一般副反應(yīng)輕，可引起水鈉潴留，出現(xiàn)浮腫，藥物性肝炎。應(yīng)告訴病人停藥后會逐步好轉(zhuǎn)。
（2）對三苯氧胺治療的患者，應(yīng)注意觀察藥物的副反應(yīng)，潮熱、畏寒類似更年期綜合癥的反應(yīng)，以及骨髓抑制反應(yīng)。少數(shù)病人可出現(xiàn)陰道流血、惡心、嘔吐。如出現(xiàn)副反應(yīng)應(yīng)向醫(yī)師匯報。三苯氧胺是一種非甾體的抗雌激素藥物，一般劑量為20～40mg/日口服。可長期應(yīng)用或療程應(yīng)用。
5．化療藥物治療護理 按化療常規(guī)護理，常用于晚期不能手術(shù)、放療或治療后復(fù)發(fā)的病例。常用藥有5FU、CTX、MBC等。
6．中藥治療護理讓患者堅持服藥，不要中斷。
7．對門診病人應(yīng)普及防癌知識，尤其對高危因素患者，或?qū)Ω昶趮D女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后婦女不規(guī)則陰道流血者，應(yīng)高度重視。
22宮頸癌與子宮肌瘤
子宮肌瘤與宮頸癌是不同的疾病。子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時可引起疼痛，以多發(fā)性子宮肌瘤常見。
中醫(yī)認為子宮肌瘤因臟腑功能失調(diào)、氣滯血瘀而成。所以中醫(yī)治療子宮肌瘤，多以活血化瘀、消瘀散結(jié)、清熱解毒、疏肝理氣、化瘀止痛為主。中醫(yī)治療子宮肌瘤能改善增生的子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)，使肌層的單純性肥大逐漸消失，增生的結(jié)締組織變軟，從而起到調(diào)經(jīng)、止血、疼痛消失、恢復(fù)卵巢功能的治療作用，能有效地控制子宮肌瘤瘤體生長，使瘤體逐漸軟化，最后消散。
子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受雌激子宮肌瘤素刺激有關(guān)。由于子宮肌瘤生長較快，當(dāng)供血不良時，可以發(fā)生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴重，則繼發(fā)變性愈多。子宮肌瘤本是良性腫瘤，但少數(shù)婦女仍然難逃惡變之虞（惡變率約為1%），這在大齡女性身上表現(xiàn)得尤為突出。因此，肌瘤生長迅速者或絕經(jīng)后肌瘤患者應(yīng)提高警惕。
子宮肌瘤合并子宮體癌者占2%，遠較子宮肌瘤合并子宮頸癌為高。故更年期子宮肌瘤患者有持續(xù)子宮出血，應(yīng)警惕有無子宮內(nèi)膜癌同時存在。
23不能濫用藥物
由于惡性腫瘤容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，對機體危害較大，預(yù)后不良，人們往往稱它為“毒瘤”。治療“毒瘤”的辦法，一是調(diào)整機體，增強抵抗力，控制腫瘤生長或轉(zhuǎn)移，稱為補法。二是針對腫瘤破壞其生長能力以及直接殺滅“毒瘤”細胞或消除腫塊，稱為攻法。在人們的習(xí)慣中，往往將具有毒性的藥物攻擊具有毒性的腫瘤叫做以毒攻毒。 幾乎所有的化療藥物，如環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶、絲裂霉素、諾維本等，都是毒性很強的藥物。中醫(yī)常用的攻毒抗癌藥物有紅砒、斑蝥、水蛭、巴豆、鴉膽子等。這些藥物治療腫瘤有一定療效和科學(xué)根據(jù)，但不論外用或內(nèi)服都具有毒性。
以毒攻毒的方法適用于哪類病人呢？《內(nèi)經(jīng)》提出：“堅者削之，留者攻之，結(jié)者散之。”這是指針對腫瘤的性質(zhì)采用不同的辦法。因此，凡用毒性藥物都要在醫(yī)師指導(dǎo)下，慎重地選擇身體情況較好的，尤其是肝、腎及造血功能正常的患者使用。如果濫用以毒攻毒，認為毒性越大效果越好，無限制地應(yīng)用劇毒藥品，必然造成嚴重的不良后果。
24易患子宮癌的人群
肥胖者
肥胖是造成子宮癌的主要因素之一。早在19世紀60年代就有人調(diào)查發(fā)現(xiàn)子宮癌患者的平均體重比對照組高13%。到1980年，肥胖與內(nèi)膜癌的關(guān)系得到了進一步肯定。肥胖者體內(nèi)脂肪過多不僅增加了雌激素的儲存，也使雌酮合成增加，而雌酮合成增加被認為是子宮內(nèi)膜癌的致癌因素。因此，如果體重在不長的時間內(nèi)連續(xù)增加22公斤，或超過正常體重的40%（被視為警戒值）時，就應(yīng)當(dāng)注意控制體重了。
糖尿病患者
糖尿病可以提高患子宮癌的幾率。對于糖尿病患者或糖耐量不正常者來說，患子宮癌的危險性比正常人增加2.8倍，而內(nèi)膜癌患者中也有3%?17%同時是糖尿病患者。
高血壓患者
在對子宮內(nèi)膜癌患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，約有1/3的人患有高血壓，而高血壓患者患子宮內(nèi)膜癌的危險性往往比正常人群高1.5倍。
糖尿病和高血壓
由于肥胖、糖尿病和高血壓可并存于子宮癌患者，因此常稱此為“子宮癌的三聯(lián)癥”。對于患有此三種疾病的中老年婦女，其罹患內(nèi)膜癌的機會將大大增加，應(yīng)當(dāng)引起警惕。
月經(jīng)不調(diào)患者
子宮癌患者中經(jīng)紊亂、量多者是正常女性的3倍。月經(jīng)不調(diào)多由于卵巢不能正常排卵引起，因此也不能正常產(chǎn)生孕激素。子宮缺乏孕激素影響，造成增生性改變，最終可能引起癌變。
初潮早與絕經(jīng)遲者
12歲以前初潮者比12歲以后初潮者，子宮癌的發(fā)生率要高60%。子宮癌患者的絕經(jīng)年齡較正常女性可以晚6年以上。在52歲及以后絕經(jīng)者，患子宮內(nèi)癌的危險比49歲以前絕經(jīng)者可增加2.4倍。因此，初潮過早和絕經(jīng)延遲都會使女性行經(jīng)年齡延長，從而增加患子宮內(nèi)膜癌的幾率。
未育者
受地位、壓力等因素的影響，不育或晚育正日益成為現(xiàn)代女性的時尚之舉。然而，子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于未產(chǎn)或不孕癥患者。40歲以下的子宮內(nèi)膜癌患者中66.4%為未產(chǎn)婦。未產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦的子宮癌發(fā)生率高三倍。因此，正常的孕產(chǎn)不僅對維持女性心理健康有重要作用，同時對女性的生理健康也有重要意義。
卵巢疾病患者
多囊卵巢綜合征，功能性卵巢腫瘤等疾病都會造成雌激素對子宮的長期刺激，增加患病可能。
長期應(yīng)用雌激素的患者
出于醫(yī)療或其他原因，長期使用雌激素也會導(dǎo)致子宮癌發(fā)生，其危險程度與服用激素劑量的大小、服用時間的長短、是否合用孕激素、中間是否停藥以及病人的特點都有關(guān)系。
有家族史的人
家族成員中有類似疾病的，也會使患子宮癌的幾率增大，約20%的子宮癌患者有家族史。
不育不孕
子宮內(nèi)膜癌的高危因素，隨著分娩次數(shù)的增多，危險性下降。因長期不排卵所引起的不孕者與生過一胎的女性相比，較易患此病。患有多囊卵巢綜合征的患者也由于同樣的原因容易得此病。
月經(jīng)失調(diào)
初潮年齡早或延遲絕經(jīng)者，易患子宮內(nèi)膜癌。在絕經(jīng)前一段時間里，往往是處于無排卵狀態(tài)，子宮內(nèi)膜受到無孕激素對抗的單一雌激素長期刺激后，出現(xiàn)增生改變所致。
糖尿病、高血壓
有些糖尿病、高血壓病等患者，由于長期垂體異常，可致發(fā)生多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜非典型增生、體內(nèi)雌激素水平過高，也是致癌原因之一。
久治不愈的子宮出血
特別是絕經(jīng)后的子宮出血應(yīng)想到有患子宮內(nèi)膜癌的可能，應(yīng)趕快作婦科檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)，及早進行治療。[2]
25子宮肌瘤怎樣預(yù)防
一，做好清潔。保持外陰清潔干燥，防止感染是女性防止子宮肌瘤的最基本措施，做好外陰清潔可以防止病原體進入子宮，引發(fā)子宮肌瘤。
二，積極避孕。人工流產(chǎn)會嚴重損傷子宮，增加女性患子宮肌瘤的幾率。因此，在生活中，要采取好的避免措施，減少人流的次數(shù)，因為流產(chǎn)次數(shù)多，會給患者的子宮修復(fù)帶來一定的危害，刺激子宮的正常修復(fù)，容易導(dǎo)致子宮肌瘤的發(fā)病。
三，減少高脂肪飲食。研究表明，高脂肪食物進入人體后，會促進女性雌激素的分泌，給子宮造成一定的刺激作用，刺激子宮的正常修復(fù)，引發(fā)子宮肌瘤。所以，女性朋友們在生活中要堅持低脂肪飲食，要多喝水，避免辛辣以及刺激性強的食物。
四，適當(dāng)控制性生活。性生活過于放縱就會給子宮健康帶來隱患，特別是性生活不潔，可以讓病原體經(jīng)陰道進入子宮腔內(nèi)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜感染，引起子宮肌瘤。