年僅58歲的張先生患有食管癌已有3年多；最近因嚴(yán)重氣管狹窄引起呼吸困難，在我院通過DSA+CT影像技術(shù)引導(dǎo)下，實行緊急氣管支架植入加射頻腫瘤消融后即刻呼吸順暢了。
食管癌晚期 危在旦夕
2017年4月張先生老是感覺有東西堵住喉嚨造成進食吞咽困難，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行檢查后被確診為“食管癌”。一直以為自己只是喉嚨不適的張先生在拿到檢查報告后表示很吃驚。
2017年6月他接受食管癌根治術(shù)，術(shù)后被診斷為：食管中分化鱗癌pT3N2M0 IIIA期。術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺及吻合口狹窄，行3次食管擴張術(shù)。為抑制腫瘤的增長，他開始接受醫(yī)生的建議分別在2017年9月和11月進行放化療治療。每一次化療都讓張先生痛苦萬分，他拍著胸口說：“這種痛苦的感覺不想再經(jīng)歷了。”
2018年初至2020年3月通過服用口服藥抵抗腫瘤，服藥期間上吐下瀉、食欲減退明顯導(dǎo)致體重下降。2020年3月出現(xiàn)間斷性吞咽困難，胸悶、心慌、呼吸困難、左上肢肌力減退、疼痛、麻木等癥狀被緊急送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行檢查。CT檢查結(jié)果顯示：1.左鎖骨上窩及上縱隔局部見不規(guī)則軟組織腫塊影，較前增大考慮轉(zhuǎn)移灶；2.縱隔內(nèi)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，較前增大，符合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；3.雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，較前增多、增大；4.心包少量積液；雙側(cè)胸腔未見積液征象。
聽聞父親住院后，兒子急忙趕往醫(yī)院了解父親的病情，醫(yī)生拿著父親的檢查報告連連搖頭表示病情非常嚴(yán)重，建議張先生兒子盡早趕往大城市試試。隨著張先生病情越來越嚴(yán)重，兒子在多方打聽后帶著父母找到了暨南大學(xué)附屬復(fù)大腫瘤醫(yī)院的牛立志院長。
入院進行相關(guān)的檢查，肺部CT檢查結(jié)果顯示：由于縱隔上的腫瘤壓迫患者氣管導(dǎo)致狹窄呼吸困難，找到張先生病灶原因后，牛院長帶領(lǐng)醫(yī)療團隊經(jīng)過多次閱片、討論，一致認(rèn)為目前最先要解決的是困擾張大叔的呼吸問題，時間拖得越久就容易出現(xiàn)呼吸、心跳驟停的可能。
新技術(shù)，為患者打開“生命通道”
此時張先生生命危在旦夕，時間急迫，在與家屬多次溝通并取得同意后，牛院長團隊決定為他實施纖維支氣管下左側(cè)支氣管消融術(shù)+DSA引導(dǎo)下左側(cè)支氣管支架置入術(shù)。
2020年4月8日，牛院長團隊通過DSA+CT技術(shù)不僅快速準(zhǔn)確找到狹窄的支氣管，還更為清楚地看到腫瘤及其他周圍組織的關(guān)系。在氣管鏡下，牛院長熟練進行著進導(dǎo)絲、送置入器、釋放支架等等步驟；隨后在微波射頻消融設(shè)備下，將穿刺針刺入縱膈上的腫瘤部位，利用射頻發(fā)熱原理使腫瘤部位壞死。歷時一個半小時手術(shù)順利結(jié)束。
術(shù)后第二天，張先生下床活動自如，原來胸悶、心慌、呼吸困難等癥狀全都消失了。他激動的找到牛院長說：“牛院長，太感謝你啦，我現(xiàn)在感覺呼吸順暢很多了。”
牛院長說：“氣管支架植入治療主要用于治療肺癌、甲狀腺癌、食管癌或其他病因引起氣道狹窄的患者，目的就是緩解患者通氣障礙，改善患者呼吸狀態(tài)，避免窒息發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量并為后續(xù)治療奠定了基礎(chǔ)。”
2020年4月13日由梁冰主任主刀進行左鎖骨下淋巴結(jié)125碘粒子植入術(shù)。患者呈平躺臥位，在局部麻醉后，梁主任及助手們開始在平面模板引導(dǎo)下全神貫注進行穿刺。經(jīng)過1個半小時的努力，梁主任憑借精湛的技術(shù)和高超的空間把控能力，把26根針穿到指定位置。穿刺完成后，梁主任與助手們戴上鉛眼鏡、圍脖，穿上鉛衣，用粒子槍將碘125放射性粒子準(zhǔn)確地植入瘤體內(nèi)，使粒子按設(shè)計要求分布在腫瘤體內(nèi)，實施精準(zhǔn)的“定向爆破”。
這些粒子就像腫瘤病灶內(nèi)的小太陽，不停地向四周放射出“光和熱”，將周圍被照射的腫瘤組織破壞。梁主任表示，傳統(tǒng)放療就像用霰彈槍瞄準(zhǔn)一個腫瘤，在打到腫瘤的同時，腫瘤周邊其他正常組織也被打得千瘡百孔，而碘粒子治療就像一顆顆小地雷，準(zhǔn)確種到腫瘤里面實施“定向爆破”，同時大大降低對其他正常組織的損傷。
經(jīng)過2個小時的努力手術(shù)順利完成，術(shù)后第5天張先生疼痛感大為降低，癌痛評分從8分降到3分；目前該患者恢復(fù)效果良好，有無氣胸、出血等并發(fā)癥出現(xiàn)，精神狀態(tài)良好，飲食睡眠良好，還在醫(yī)院做進一步治療。
DSA+CT的優(yōu)勢：
01.精準(zhǔn)介入
DSA＋CT可以通過將兩種二維圖象融合成三維圖象，全方位了解病灶的血供情況，確保靶病灶得到有效治療。
02.不留死角
DSA+CT可以通過多個角度了解病灶的血供情況，使每個病灶及病灶的每個部分均得到有效治療，術(shù)后即刻得到影像驗證，提供血管內(nèi)治療的最佳工作角度，還可以提高工作效率，減少曝光時間。
03.傷害減輕
比起單一的檢查，DSA+CT能更為清楚地顯示腫瘤及其他周圍組織的關(guān)系，保證靶病灶得到有效治療，而周圍正常臟器不受損傷，確保介入手術(shù)的安全性，最大程度地減少并發(fā)癥。
