原創 2018-04-05 王嘉康 廣州復大腫瘤醫院
4月3日，暨南大學附屬復大腫瘤醫院肝膽外科首席專家王建南教授、與副院長穆峰帶領9名醫護人員用時7個小時完成一例超高難度且復雜的巨塊型肝癌切除手術，成功為一名越南籍肝癌患者切除約14*10厘米巨大肝腫瘤。目前患者各項生命體征平穩，狀態良好，已于今天轉回至普通病房。
手術現場。
“很感謝，看到父親手術后醒來那刻，我心情很感動，多虧了這里的醫務人員，他們高超、精湛的醫術救了我父親！”患者裴先生的兒子激動地說。
4月3日，暨南大學附屬復大腫瘤醫院副院長、胸部外科專家穆峰博士和醫院肝膽外科首席專家王建南教授神醫妙手，成功挽救一名來自越南生命垂危的局部晚期肝癌患者。
據了解，這是一臺難度極高，復雜程度空前的肝癌切除手術。由于肝腫瘤已嚴重侵犯至腹壁，胃小彎和橫結腸，該手術不僅是一例肝癌切除手術，也是涉及周圍重要臟器的一場高難度手術，稍有不慎，患者就有可能命喪手術臺。手術的成功體現了醫院腫瘤外科實力。在肝膽外科屆，為復雜的肝癌手術治療提供了個案經驗。
巨大肝癌患者 求醫遭拒
來自越南的裴先生今年55歲，有多年的乙肝病史。去年8月，他在無明顯誘因下出現持續發熱，并且感到腹痛，腹脹，經檢查后被診斷為肝癌，當地醫院的醫生建議手術，裴先生拒絕了。隨后，裴先生和家人接受過介入栓塞治療，也服用過靶向藥，但病情沒有好轉。
去年12月，裴先生輾轉至廣州某家醫院再次進行過介入栓塞化療和微波等治療，可是病情不僅未見緩解，腫瘤還較之前增大了許多。
今年3月復查發現，肝腫瘤短短在半年時間從原本的7*8厘米長到了約14*10厘米大小。“我們輾轉了多家醫院，都沒有明顯的治療效果，后來腫瘤越長越大，便沒人再愿意為父親治療了。”
走投無路的裴先生經人介紹來到暨南大學附屬復大腫瘤醫院。
“腫瘤這么大，還能做手術嗎？”裴先生問。當穆峰博士見到這位來自越南的55歲肝癌患者裴先生時，裴先生的病情已經十分嚴重了。
“他全身乏力，腹部高高隆起，無法進食，連喝水都會吐出來。”
最令裴先生絕望的是，由于肝臟腫瘤十分巨大，多家醫院均表示拒絕收治。“很多醫院一看到腫瘤那么大，危險太大，所有醫院都不敢做這個手術。”裴先生的家屬說。
王建南教授與穆峰博士立刻組織會診，經過診斷，確實為肝細胞肝癌。“這個手術可以做。”
患者高高隆起的腹部。
手術“雷區”遍布 難度極大
來穆峰博士表示，“經過詳細檢查，患者肝腫瘤位于左肝，為局部晚期，沒有右肝和遠處轉移，仍有手術機會，雖然手術風險大，但考慮到患者術后獲益更大，我們決定做這個手術。”
但是，手術的復雜和困難程度也擺在眼前：“患者體重只有43公斤，且有多年乙肝病史，肝功能較弱，巨大的肝腫瘤約有14*10厘米大小，屬于肝左葉外生型肝癌，并且壓迫胃、結腸與胰腺，還侵犯至周圍臟器、血管，與周圍組織有多處粘連，手術難度極大。”其次，患者過去曾做過膽道手術，這無疑更增加了手術中剝離粘連的困難。穆峰博士告訴筆者，手術稍有不慎，患者就有可能命喪手術臺。
為此，王建南教授與穆峰博士一起與手術團隊進行了多次術前討論，研究，采用電腦三維軟件對手術進行預切除評估，準備多個詳細的手術方案，對手術中可能出現的狀況進行預估，也與患者及家屬進行充分溝通。“預計到術中出血的問題，我們在術前調配了2000毫升備血。”穆峰說。
術前CT檢查圖。
手術時間定在4月3日一早，上午9點，手術正式開始。由王建南教授主刀，穆峰博士擔任第一助手。醫院榮譽總院長徐克成教授也親臨現場觀摩指導手術的全過程。據穆峰博士介紹說，“手術中，患者腹部打開后，看到組織粘連情況非常嚴重，腫瘤組織表面血管豐富，要剝離粘連十分困難，過程中稍有不慎，容易大出血。巨大的腫瘤緊挨著肝門，也容易造成肝門門靜脈大出血。這是致命的危險，也是手術最大的難點所在。”
其次，患者體重只有43公斤，“體重越輕，意味著出血量的控制要特別謹慎，同時這也加大了手術的難度與風險。”
在肝膽外科專家王建南教授、胸部外科專家穆峰博士以及麻醉、護理等9名醫護人員的通力配合下，歷時近7小時，屏息靜氣、小心翼翼地操作，最終成功剝離出腫瘤組織與胃和正常的肝組織，順利將腫瘤組織從體內取出。穆峰博士介紹，“因為腫瘤大面積侵犯到結腸，手術中要切除了15公分橫結腸，因此我們又在小腸和胃之間建立一個“通道”，解決了患者進食困難的問題。”穆峰說。
下午4點，手術順利完成，醫護團隊頓時松了口氣。雖然術中密布“雷區”，但幸運的是，手術比想象中順利許多。從手術間出來后，穆峰博士欣慰地說，整個手術過程中，患者各項生命體征指標平穩，這有賴于麻醉團隊的配合，麻醉藥物的使用，血壓的調整等各方面工作到位，主刀專家的經驗也十分重要，團隊要配合默契，才能完成一場高難度的手術。
王建南教授告訴筆者，患者接下來需要配合綜合治療，生命期預計可延長超過一年。
家屬為表感謝送來果籃。
為了表示感激之情，手術結束后，裴先生的家屬給醫護團隊送來了果籃。裴先生的兒子感動地說，“原本以為父親已經沒有救治希望，沒想到能在這里救回一條命。”
專家簡介：穆峰
教授，第四軍醫大學博士畢業，現任暨南大學附屬復大腫瘤醫院副院長。
胸部腫瘤外科專業，從事臨床工作多年，對肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、胃癌，乳腺癌外科手術和綜合治療方面經驗豐富。參加國家、省級、醫院級科研基金4項，發表國家核心醫學期刊論文35篇，其中第一作者21篇，教學論文2篇，獲南方醫院優秀教案獎和醫療成果獎3項。2011年獲中國醫師協會科技創新二等獎。
專家簡介：王建南
醫學博士、主任醫師、教授，現任復大腫瘤醫院肝膽外科首席專家。
1996年-1998年，先后在日本信州大學、英國倫敦大學進修及進行臨床研究。1999年獲英國倫敦大學皇家公立醫院醫師執照，2002年通過論文答辯獲英國皇家醫學博士學位。2005年回國后，曾在廣東汕頭大學粵北人民醫院任肝膽外科主任、大外科主任。
從事肝膽胰脾、胃腸、乳腺、甲狀腺及血管外科30余年，完成200多例肝移植手術。尤其擅長對肝臟腫瘤、胰腺腫瘤和胃腸道腫瘤的外科治療，對中晚期腫瘤的綜合治療有豐富的臨床經驗。
