當(dāng)一年輕小伙子的CT及彩超均提示肝占位性病變，診斷結(jié)果考慮為晚期肝細(xì)胞癌，這對于小伙子及其家屬來說，簡直是晴天霹靂。日前，廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院醫(yī)療三科便接收這位年輕患者，經(jīng)過一系列檢查與治療后，最終確定該患者為良性腫瘤而非惡性。到底是怎么回事呢？一起去了解一下吧。
32歲的大衛(wèi)（化名），來自印度尼西亞，兩年前就出現(xiàn)惡心、嘔吐，2024年年初在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查出肝3段占位性病變，大小約6.8*4.6*4.3cm，肝細(xì)胞癌可能性大。為了進(jìn)一步診療，大衛(wèi)來到廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院就醫(yī)。
入院完善相關(guān)檢查后，我院專家結(jié)合病史、癥狀、體征及輔助檢查等，發(fā)現(xiàn)大衛(wèi)沒有乙型、丙型肝炎病史，肝功能、甲胎蛋白及其他腫瘤指標(biāo)正常，身體一般情況良好，且年紀(jì)較輕，若從乙肝發(fā)展成肝細(xì)胞癌，一般是40歲以后。同時結(jié)合患者PET-CT、腹部CT及DSA造影等檢查情況，考慮其肝臟病灶為良性可能性較大，有手術(shù)切除明確病理指征。
為此，經(jīng)過我院多學(xué)科討論（MDT）和評估后，為其制定個體化治療方案——手術(shù)切除術(shù)，并在術(shù)前進(jìn)行介入栓塞術(shù)輔助治療。
術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，大衛(wèi)的左肝外葉3段有一大小約6*5*4cm隆起型腫瘤，顏色暗紅、表面粗糙，部分大網(wǎng)膜與腹壁、腫瘤表面有一點粘連，但肝周圍區(qū)域未見腫大淋巴結(jié)，周邊組織如膽囊、胃、十二指腸、胰腺、小腸、結(jié)腸等未見明顯異常。
最終，在普外科及麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士及相關(guān)人員的全力配合下，順利完成了肝左外葉切除術(shù)+大網(wǎng)膜部分切除術(shù)，其標(biāo)本經(jīng)過多個病理專家會診后，確證為：良性，為結(jié)節(jié)性肝硬化。目前大衛(wèi)切口已愈合，進(jìn)食良好，各項機能恢復(fù)順利，已滿懷希望地出院了。
每一次診斷與治療，依靠的不僅僅是醫(yī)生過硬的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗，更是各個環(huán)節(jié)的順暢聯(lián)動。此次，大衛(wèi)的腫瘤能夠順利切除得益于患者的信任與托付、醫(yī)者的責(zé)任與仁心，更是多學(xué)科多部門的密切配合，他們共同努力，再一次創(chuàng)造了奇跡。
健康小知識——肝占位不一定是肝癌！
當(dāng)體檢或者復(fù)查時，發(fā)現(xiàn)肝臟占位或占位性病變，這讓眾多患者擔(dān)憂，生怕是肝癌來襲。其實肝占位可能出現(xiàn)以下情況——
01 原發(fā)性肝癌
以肝區(qū)疼痛為主要癥狀，多為持續(xù)性鈍痛，刺痛或脹痛，主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退。影像學(xué)檢查可見肝占位，增強檢查呈“快進(jìn)快出”，血輔助檢查可見AFP升高，病理檢查可明確診斷。一旦明確早期原發(fā)性肝癌，應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)，常見可以采取微創(chuàng)消融，或者切除手術(shù)；中晚期可采取介入以及靶向藥物治療等。
02 肝硬化
根據(jù)病因可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化等，表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹、出血傾向等，血輔助檢查可見肝轉(zhuǎn)氨酶升高、影像學(xué)檢查提示肝臟表面不光滑，結(jié)節(jié)樣改變，密度降低等，肝穿刺活檢可鑒別診斷。
03 肝良性腫瘤
根據(jù)組織學(xué)特點可分為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、血管型、間葉性等。臨床表現(xiàn)為血管瘤、錯構(gòu)瘤等，腫瘤多有包膜，不引起臨床癥狀，多于體檢時發(fā)現(xiàn)。腫瘤較大或出血可引起肝區(qū)脹痛。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肝占位，增強檢查多無強化，或呈“快進(jìn)慢出”等。穿刺活檢可明確診斷。
04 肝膿腫
多由于細(xì)菌、真菌或者原蟲等微生物引起的肝臟化膿性改變。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肝區(qū)持續(xù)性疼痛、肝臟腫大等。血輔助檢查可見白細(xì)胞升高或相關(guān)病原體抗體檢查陽性，影像學(xué)檢查可見單個或多個的圓形或卵圓形界限清楚密度不均的低密度區(qū)域，有時可見氣液平面或者氣泡，增強檢查內(nèi)腔無增強，外壁有時有密度不均勻的強化，呈“日暈癥”。穿刺抽膿培養(yǎng)等病原學(xué)檢查可明確診斷。
