前不久，一臺“拆彈與重建”的手術在廣州復大腫瘤醫(yī)院的無影燈下進行著，監(jiān)護屏上的生命曲線，隨著器械的芭蕾起伏跌宕。
胸壁外科專家王教授主刀，他額頭微微滲出汗珠，但雙手在精密的震動中如機械臂般穩(wěn)定。這場戰(zhàn)役需要同時完成三項艱巨任務：既要將疑似肋骨轉移瘤徹底拆除，又要完整切除胸壁感染灶，還要完成胸壁重建。
幸運的是，所有任務均順利完成。
同樣接受這場挑戰(zhàn)的患者叫波哥（化名）。今年四十幾歲的他，卻有兩個陪伴了他多年的“老友”——乙肝，三十余年；肝癌，十五年。
2010年，波哥體檢發(fā)現甲胎蛋白（AFP）指標升高，肝臟上有個一公分的小腫瘤，在當地醫(yī)生建議下接受了右肝部分切除+射頻消融術，術后病理提示為：中分化肝細胞肝癌。
之后，波哥多次出現手術區(qū)域復發(fā)和肝內轉移的情況，并針對性地接受了介入栓塞、射頻消融、手術切除以及靶向免疫治療等治療。但2022年5月，腫瘤依舊出現了進展。
這次，他選擇廣州復大腫瘤醫(yī)院。“當時我們那邊有一位醫(yī)生是肝癌肺轉移，來復大治療后情況顯著改善。”為此，他接受了肝臟冷凍消融術，術后情況穩(wěn)定。
今年春節(jié)期間，波哥的右胸壁皮膚開始出現破潰，并有黃色膿液流出，膿液培養(yǎng)結果提示金黃色葡萄球菌。此外，當地醫(yī)院胸部影像報告還提示，右前胸壁可見竇道形成，左側第7-8、右側第5-7肋骨異常密度影，考慮轉移性腫瘤。
當地醫(yī)院擔心是腫瘤復發(fā)轉移引起的，手術難度、風險都極高，于是只能保守治療。然而，盡管他按時清洗、換藥，可創(chuàng)面不僅沒有好轉，反而不斷擴大，長期未能愈合，嚴重影響他的生活以及工作。落得身心疲憊的波哥不得不投降，2025年2月底再次回到了復大治療。
“還是得手術，手術獲益比較大。”醫(yī)療六科李紅梅主任解釋道，波哥的右5-7前肋骨質破壞，初步判斷可能是肋骨轉移或骨髓炎。而這可能是竇道形成，引發(fā)胸壁皮膚破潰感染，誘發(fā)胸壁瘺的主要原因。最終經多學科會診和詳細評估后，專家團隊為波哥制定了右胸壁感染灶切除術+右肋骨腫瘤切除術+右胸壁重建術。
術中，主刀醫(yī)生將右側胸壁感染灶完整切除后，仔細分離肋骨周圍組織，探查發(fā)現右側第5、6前肋有嚴重的骨髓炎，第7肋有一約2×2cm類骨性膨隆，用骨刀骨鉗切除病變肋骨。
右側第7肋膨隆處切除后，可見里面有豆腐渣樣骨質破壞物，與周圍組織界限不清。徹底清洗術區(qū)后，探查無肉眼殘留腫瘤組織，無明顯活動性出血，無重要臟器、血管損傷，給予肋骨缺損面交叉縫合重建胸壁，評估修補面平整，留置引流管并縫合，一氣呵成！
術后病理顯示右第5-6肋和右第7肋均為慢性骨髓炎，伴鈣化，纖維結締組織顯著增生，玻璃樣變，未見癌。在團隊的共同努力下，目前，波哥傷口愈合良好，經過積極調理下順利出院，成功走出胸壁瘺的陰霾。
他在感謝信寫道：“本人因腫瘤進展，到復大醫(yī)院就診，醫(yī)生非常快速并準確地確認了病情，給出各種建議和治療方案，最終在復大順利完成手術。在此期間，醫(yī)生護士們仔細詢問并詳細闡釋術前后各種注意事項，在其專業(yè)，細心地護理下，身體得以快速地恢復康健。再次感謝全體醫(yī)護人員，為我?guī)斫】蹬c希望！”
