在抗擊疫情過程中，部分社會公共資源和醫療資源可能受影響，部分惡性腫瘤患者就醫延遲或中斷。腫瘤患者及家屬不禁會有很多疑問，為此，我們收集、整理了19個常見問題為大家進行解答。
問題1：
面對新冠疫情，腫瘤患者的脆弱性體現在哪些方面？(比普通人群更容易感染新冠？腫瘤患者感染后是不是容易出現重癥？轉化成重癥的概率有多大？容易引發其他的并發癥？
由于腫瘤患者人群多為老年人、免疫功能欠佳、既往可能經歷過手術、放化療、靶向治療、免疫治療等，導致機體的抵抗力較差，比普通人群更容易感染新冠。另外，腫瘤患者由于疾病本身或綜合治療后可能出現的一些并發癥，比如心肺功能欠佳、胸腹水、腸梗阻、營養不良等，這些因素也導致了腫瘤患者更易感染新冠，且重癥的發生率也會更高。但目前奧密克戎株的的致病力及毒力明顯減弱，且感染的患者多為上呼吸道感染，因此腫瘤患者也不需要過分擔心這個問題。對于病情處于穩定期的腫瘤患者，感染奧密克戎的表現其實和普通人一樣，絕大多數為輕癥。
問題2：
腫瘤患者感染新冠后的用藥原則
腫瘤患者感染新冠后的用藥原則與健康人群基本一致，對于無癥狀的患者無需額外用藥，同時注意休息；輕癥患者可對癥用藥，但選用藥物仍需謹慎，建議根據自身狀態咨詢藥師或醫生后再選擇用藥；感染期間要始終密切監測，若出現胸悶氣急、呼吸困難、原有癥狀加重等則應立即就醫。
問題3：
對腫瘤患者來說，“發燒” 意味者什么？體內會發生什么變化？
發熱是腫瘤患者常見癥狀之一，當下，如果出現了發熱、咳嗽等癥狀，應警惕新冠病毒感染的可能性，可進行抗原檢測排查。此外，引起發熱的原因主要有下面兩類：
感染性發熱：部分惡性腫瘤患者可能存在免疫功能抑制，接受全身化療后免疫抑制進一步加重，易合并感染（細菌、真菌或病毒等）。通常表現為發熱，有時伴有咳嗽、咯痰、腹瀉、尿急、尿痛等癥狀。此時應及時于門急診行感染排查，完善血常規、炎性指標、降鈣素原以及影像學檢查，必要時取得病原微生物送檢。如確診感染，應盡早給予抗感染藥物治療。
非感染性發熱：
1.藥物熱：部分藥物（包括化療藥、抗生素、血液制品）會引起發熱。藥物熱常在用藥后24小時內出現，多表現為畏寒、寒戰，繼而發熱，體溫38℃～40℃，給予物理降溫、解熱鎮痛藥處理后多可緩解。少數藥物可引起過敏反應，嚴重者需要給予腎上腺皮質激素治療。
2.腫瘤熱：當腫瘤負荷較大時，成為人體內生性致熱原，導致腫瘤性因子釋放入血，引起發熱，稱為“腫瘤熱”。其一般為低、中度熱，體溫很少超過38.5℃，通常無需特別處理，喝水或者物理降溫即可，體溫較高時服用退燒藥。如腫瘤熱反復加重，可能提示腫瘤負荷增大，此時應評判抗腫瘤治療是否有效，后續考慮調整用藥方案。
3.吸收熱：腫瘤患者進行化療、放療、介入栓塞等治療，若導致腫瘤細胞壞死、溶解時，機體吸收會出現暫時性發熱，多表現為低中度發熱，給予物理降溫如冷敷等措施即可，體溫較高時服用退燒藥。
問題4：
腫瘤患者被感染后，是輕癥還是重癥，決定于機體自身的免疫力和個體差異？
目前我國流行的毒株以BA5.2和BF7為主，屬于同一分支的病毒，BF7就是BA5.2變異來的。但如果感染的是不同的變異亞型病毒，可能會導致致病性略有不同。臨床癥狀的輕重，一方面是病毒的致病力決定的，另一方面是感染者的個體差異決定的。即使是以往致病力相對較重的德爾塔株，也會有無癥狀感染者，而同樣奧密克戎BA5.2也會有少數重癥患者。
問題5：
最近一些地方的發熱門診病人多，一些患者也焦慮不安。如果腫瘤患者陽性確診，哪些情況可以自己在家解決？可以采用什么樣的措施？使用哪些藥品？
主要對癥處理，加強營養支持：一是如果出現發熱，但體溫在38.5℃以下，可以進行物理降溫，補充水分；二是如果出現發熱、頭痛、咽痛且影響休息和睡眠，可以服用解熱鎮痛藥物，如布洛芬、對乙酰氨基酚等退燒藥；三是如果出現咳嗽癥狀，建議使用復方鮮竹瀝液、急支糖漿等；四是如果出現痰多、咳痰費力癥狀建議使用沐舒坦、乙酰半胱氨酸顆粒、復方鮮竹瀝液等；五是如果咽痛、咽干癥狀明顯，建議使用華素片、西瓜霜含片等。
需要注意，不要過度用藥，尤其不能將中藥、西藥隨意混著服用。有些中成藥中含有西藥成分，混著服用可能導致劑量超標，可能造成肝腎功能衰竭，甚至危及生命，因此在對癥處理前請先咨詢一下醫生。
問題6：
腫瘤患者出現什么情況必須去醫院？
出現以下任一癥狀時需要急診就醫：
服用退燒藥后仍發燒超過38.5℃，并持續超過2天；體溫35℃及以下；抽搐；呼吸困難或氣促；失語或不能行動；不能蘇醒或不能保持清醒；新出現的胸部或腹部疼痛或原有疼痛加重；頭暈或意識混亂或精神狀態明顯轉變；持續不能飲食，或腹瀉/嘔吐超過2天；原有基礎疾病明顯加重且無法控制?？芍苯訐艽?20急救電話，或者選擇合適方式前往醫療機構救治。
問題7：
針對處于化療、靶向治療、免疫治療、手術治療、放療、定期復查等不同階段的腫瘤患者，如果不幸感染了新冠，應該怎么處理？
原則上腫瘤患者感染新冠肺炎的話應暫緩抗腫瘤藥物治療，具體還要考慮患者新冠肺炎的病情程度（即是癥狀輕重）：
對于新冠肺炎重癥及危重癥且合并腫瘤的患者，建議暫?？鼓[瘤藥物治療，優先治療新冠肺炎；
對于無癥狀的核酸陽性或者癥狀輕度至中度的腫瘤患者，通常也需暫?？鼓[瘤藥物治療，待癥狀消失、核酸或抗原檢測陰性后重啟抗腫瘤藥物治療；
對于特殊病例（如腫瘤負荷大或發展迅速、已威脅生命；或新冠無癥狀或癥狀輕是否可繼續應用毒性小的抗腫瘤治療）需咨詢專業的腫瘤醫生、或感染科醫生的會診；
對于發生腫瘤急癥的如大出血、胃腸道穿孔仍需緊急救治。
問題8：
一些患者及家屬擔心，如果半途而廢定期的化療，對腫瘤治療效果影響很大，對此您會如何處理？
就目前的情況來看，感染新冠后的病程多為7-10天，而對于無癥狀感染者或輕-中度癥狀的感染者而言，目前建議推遲治療的時間亦多為10-14天，這種短期內的推遲，通常對腫瘤治療療效的影響不大。對于少數特殊病例可咨詢專業的腫瘤醫生。
問題9：
患者咨詢您疫苗接種問題時，您是否推薦患者接種疫苗？ 腫瘤患者的哪些情況應該接種疫苗？哪些不應該按種？
腫瘤患者感染新冠的發生率、重癥的發生率都高于普通人群，因此我們的腫瘤患者是更需要疫苗來保護的。應該接種：①根治性手術切除治療后身體情況良好的早期腫瘤患者，或已經完成放化療、靶向治療、內分泌治療、免疫治療等至少1個月以上的康復期患者；②正在接受內分泌治療且無明顯不良反應的患者；③惡性腫瘤術后超過3年，不再進行放化療的患者；④腫瘤控制良好、免疫力正常、處于復查階段的患者。
不應接種：①對前1劑疫苗或疫苗任何成分，發生嚴重過敏反應或全身性過敏反應是接種疫苗的禁忌證；②正在進行化療的患者不建議接種，開始化療的2周前或結束化療1～3個月后若一般情況穩定可接種；③正在接受免疫治療的患者不建議接種：接種新冠病毒疫苗后，可能會產生過強的免疫反應，導致或者加重免疫相關不良反應的產生。
問題10：
相關數據顯示，中國癌癥患者群體疫苗接種低于40%，80 歲以上的老人疫苗完全接種率只有40%左右。在此前，由于臨床數據不足，腫瘤患者一直是新冠疫苗的禁忌人群。現在一些專家共識普遍提到腫瘤患者可以接種疫苗，但是仍有衛生服務站擔心承擔風險，拒絕腫瘤患者打疫苗，對此您怎么看？
美國NCCN指南，美國疾病控制與預防中心指南，國際老年腫瘤學會、歐洲腫瘤內科學會、法國癌癥免疫治療學會和西班牙腫瘤內科學會建議等相關國際指南或建議都明確支持惡性腫瘤患者進行新冠疫苗接種。目前臨床上觀察發現接種疫苗后可能出現的不良反應包括：頭痛、發熱、咳嗽、接種部位局部紅暈、嘔吐、食欲不振、腹瀉等，一般不需處理，2～3天后大多可自行恢復。疫苗的安全性在國際和國內都已得到充分驗證。我認為應加大宣傳，讓更多人樹立正確的疫苗觀，保護好自己和他人，
問題11：
M.D.安德森癌癥中心終身教授張玉蛟曾提到，“癌癥病人與其擔心疫苗的副作用，不如擔心免疫抑制使得疫苗功效妥到影響，不能產生足夠的免疫反應”。處于化療期間的患者如果接種疫苗，是否會影響疫苗功效，對此您怎么看？
腫瘤患者在化療時，尤其是使用細胞毒類藥物，其自身的免疫功能會受到影響，可能會增加疫苗接種的不良反應，也可能會降低疫苗療效，因為疫苗免疫機制需要建立在良好的免疫反饋基礎上，這期間建議暫緩接種新冠疫苗?；?個月內，患者造血、免疫等功能還未完全恢復，不建議接種新冠疫苗。末次化療3個月后可以接種新冠疫苗（I 級推薦）。在末次化療1~3個月內，對于有新冠疫苗接種需求患者，可以考慮接種。
問題12：
對于還“未陽” 的腫瘤患者，您認為應該如何自我保護？
對于腫瘤患者而言，都建議居家養病，最好是有獨立的房間，減少與外界的接觸，更應該避免去聚集性的場所，也要減少親友的探視。而同住的家人也要做好個人防護，避免感染新冠。居家期間，應每天注意監測生命體征，保持房間的通風，定期消毒。飲食上應注意蔬果搭配，補充蛋白和維生素，同時也應注意補充水分。符合指征的盡快接種疫苗。另外，也要保持規律的作息時間，不要熬夜，適當鍛煉，提高自身免疫力。
問題13：
對于腫瘤患者現階段面臨的心理壓力、擔憂和焦慮，您還有什么建議？
奧密克戎的致病力及毒力明顯減弱，即使感染新冠，也不要過于緊張，無癥狀或輕癥患者可以對癥處理，極少數的中重癥患者及時就醫。保持良好的心態，適當運動鍛煉，注意規律生活、營養和充足的睡眠，提高免疫力?？赡芏鄶等藢⒏腥拘鹿诓《荆姶蟮娜巳好庖咂琳稀ＯＭ蠹乙圆桓腥尽⑤p癥感染或無癥狀感染的方式，度過整個感染過程，以后到醫院就診就會更流暢。
問題14：
為減少新冠病毒感染風險，腫瘤患者是否需要減少到醫院就診、復查、隨訪的頻率？特別是異地就醫的患者。
需要具體評估患者的風險獲益比，對于不同瘤種及其治療目標，治療建議也不同。建議大家優先使用互聯網工具網絡問診或預約相關檢查或配送適合居家使用的藥物等。對正在接受抗腫瘤治療且臨床癥狀穩定的患者，在不影響疾病預后的前提下，建議適當延長復查時間。對根治術后或足療程治療后且無疾病復發轉移跡象的患者，建議適當延長復查時間。預防性和姑息性手術可適當推遲手術安排。術后輔助治療的患者，在同等療效的前提下，優先選擇口服藥物和周期較長的方案。接受內科抗腫瘤治療的跨省市患者建議通過網絡咨詢征得主管醫生同意后也可按期在當地醫院按原方案或者指定的方案先治療1個療程。
問題15：
腫瘤復查時間到了，可以延遲嗎？
腫瘤復查的目的是評估治療效果或了解當前病情。其中，評估治療效果時，一般每2個月左右一次，如果患者癥狀好轉或穩定，可以適當延遲復查評估時間；如果癥狀有加重，建議及時評估。評估時，注意避開人流、戴好口罩，可選擇互聯網開具檢查檢驗項目，盡量門診一次性完成血檢和影像檢查，以減少不必要的交叉感染。當腫瘤患者休療期間定期評估時，一般治療結束后前2年每3~6個月一次，第3年起每6~12個月一次。因為預定的時間間隔本身很長，推遲一段時間是不影響的。
問題16：
腫瘤患者“陽”了怎么辦？
因為感染活動期本身就是抗癌治療的禁忌癥，如果腫瘤患者不幸感染新冠，通常先治療病毒感染，待核酸陰性后再繼續抗腫瘤治療。
如果出現發熱等癥狀，應注意休息，多喝水，使用一些解熱鎮痛的藥物，同時加強營養攝入，增強免疫力。
如用藥后癥狀沒有好轉，并出現呼吸困難和氣短、持續3天以上體溫超過38.5℃，需至醫院就診。
此外，部分腫瘤患者需要開具長期慢病藥物，在病情穩定的情況下，可通過互聯網醫療或委托社區志愿者幫忙購藥。
問題17：
腫瘤患者日常有哪些防護重點？
腫瘤患者本身屬于免疫異常的群體，如正在接受抗腫瘤藥物治療（化療、靶向或免疫治療），更易出現免疫功能低下，較正常健康人更易出現感染，因此預防感染至關重要。
定期復查血象，積極升白治療：多數腫瘤患者化療后會出現骨髓抑制，最常見的是白細胞和中性粒細胞降低，導致人體抵抗感染的能力隨之降低，因此必須定期復查血常規。一旦發現白細胞和中性粒細胞明顯降低，及時使用粒細胞集落刺激因子升白治療，從而降低感染的風險。疫情期間，建議更積極地預防性升白治療，以減少粒細胞缺乏引起感染等危險情況的發生，可以評估化療方案導致中性粒細胞降低的風險程度和提前使用長效升白針預防。
養成良好的衛生習慣：嚴格按照七步洗手法洗手，能有效做到預防感染。不要經常用手碰觸鼻子、眼睛或嘴巴，避免與發生感染性疾病或急性呼吸系統疾?。òl燒、咳嗽、打噴嚏、咽痛）的患者接觸，外出佩戴N95口罩，盡量少去人群聚集的場所，盡量避免與動物接觸，患者居所每天開窗通風2次，常用物品使用濃度 75%的酒精等表面消毒。
定期健康狀況監測：抗腫瘤治療根據所用藥物不同可能出現惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、血壓升高等不良反應，可讓主管醫生開具相應的對癥處理藥物，減少反復就醫所帶來的風險和不便。同時，正在進行抗腫瘤藥物治療的患者，建議在家中備好電子血壓計、指夾式血氧儀等常用小型器械，便于自身健康狀況監測。
問題18：
腫瘤患者感染新冠治療中抗病毒藥物如何使用？
用法用量：奈瑪特韋片/利托那韋片是新冠診療方案中的抗病毒治療藥物，適用于發病5天以內的輕至中度新型冠狀病毒肺炎且伴有進展為重型高風險因素的成人。奈瑪特韋必須與利托那韋同服才有效，需整片吞服，不得咀嚼、掰開或壓碎，餐時不影響藥物療效。每次服用奈瑪特韋300mg (150mg×2片)、利托那韋100mg (100mg×1片) ，每12小時口服一次，需連續服用5天。如果患者在開始治療后轉為重癥或危重癥，也建議完成5天的治療。
注意藥物相互作用：奈瑪特韋片/利托那韋片是藥物代謝酶的抑制劑，而腫瘤患者用藥復雜，很多藥物可能與奈瑪特韋片/利托那韋片存在相互作用，如口服小分子靶向藥物、阿片類藥物等。因此在抗腫瘤治療的同時，要謹慎選擇，用藥時應及時告知醫師和藥師進行密切的藥物相互作用監護。指南建議該藥的相互作用管理時間窗從起始用藥持續至停藥后的3天內，即第一次使用奈瑪特韋片/利托那韋片后8天內。
目前奧密克戎株的的致病力及毒力明顯減弱，多數患者不需要抗病毒治療。是否采用抗病毒治療需咨詢專業的醫生。
問題19：
腫瘤患者新冠對癥治療用藥的注意事項？
腫瘤患者屬于特殊人群，感染新冠后的用藥需注意以下幾種情況：
對于因腫瘤本身或治療導致的嚴重肝腎功能不全的患者避免使用對乙酰氨基酚和布洛芬來退燒。
對于正在出血或使用抗凝藥物以及抗血小板藥物治療的腫瘤患者，不建議使用布洛芬來退燒，可用對乙酰氨基酚代替。
對于正在使用氨酚羥考酮或解熱鎮痛類藥物治療的癌痛患者，不宜同時使用對乙酰氨基酚或布洛芬等解熱鎮痛類藥物，以免劑量過大造成嚴重的肝腎功能損害或其他嚴重副作用。
對于既往存在胃潰瘍、胃腸道出血或穿孔的患者避免服用布洛芬，可以選擇對乙酰氨基酚，同時加強監護，比如監測凝血功能及血常規。
對于合并心腦血管疾病的腫瘤患者，最好不要選用布洛芬，可用對乙酰氨基酚來代替。
對于合并乙肝或丙肝等活動性肝病的腫瘤患者，不要選用對乙酰氨基酚，可以使用布洛芬退燒。
