隨著胸部CT檢查的普及，越來越多的肺結節被發現，其中一些是良性的，也有一些是肺癌或癌前病變。當體檢報告中出現肺里有“陰影”或“結節”時，多數人—頭霧水，也會為此擔心不已：這是一個什么結節？是炎癥感染還是腫瘤？需不需要穿刺活檢？
日前，牛立志院長在CSIMIT云端學院課堂上分享關于肺結節相關內容。該學院由中國醫藥教育協會介入微創治療專業委員會主辦，中國抗癌協會腫瘤微創治療專委會協辦的，旨在通過這種方式讓更多的醫生學習和掌握最新的介入微創治療技術，實現介入醫師同質化診療水平，為介入微創同道們提高豐富的經驗。
肺內小于3cm的占位性病灶叫結節，大于3cm的叫腫塊。肺結節包括純磨玻璃結節、混合磨玻璃結節以及實性結節。其中混合磨玻璃結節更有可能為惡性。
01 肺結節危險程度主要看六點：
01 大小
一般在其它情況相同的前提下，肺結節越大，惡性可能性就越高。直徑在1cm以下的磨玻璃樣結節，是炎癥的可能較高，通常不會考慮為腫瘤。而直徑較大的結節則考慮危險性比較高。
02 結構
如果結節沒有實性結構，那么為炎癥的可能性很大。即使結節直徑達到2cm，但只要不是實性結節，危險性就不高。
03 數量
如果結節數量在1~4個，原發性肺癌的風險會增加。如果結節數量大于5個時，患肺癌的風險反而會降低，因為通常只有感染才會造成多發結節。
04 增長速度
良性結節的增長速度很緩慢，而惡性結節的增長速度則很快。如果3~6個月內出現明顯增大或形態變化，或者倍增時間在1.8~10個月，就要考慮是惡性結節。
05 外觀
結節邊緣清晰、沒有毛刺，多是良性結節。惡性結節則邊緣通常為不規則形，會有突起的細小毛刺。惡性形態征象有：分葉征、棘突征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征、空氣支氣管征。
06 吸煙史、家族史
如果肺結節患者有長期吸煙史，或惡性腫瘤，尤其是肺癌的家族史，出現肺結節就要格外當心。
綜上所述
從臨床經驗來看
以下幾點比較有普遍性
①小而實的結節多數是良性；
②實性結節邊界光整比較圓形的良性可能更大，而若邊緣有細毛刺、分葉、胸膜凹陷、空泡或空腔征等則容易是惡性；
③多發實性結節則容易是良性病變；多發磨玻璃結節容易是多個原發癌；
④持續存在的純磨玻璃結節基本是惡性，但惡性程度低，進展緩慢；
⑤磨玻璃結節中邊界不清楚的多為惡性；
⑥實性成分若收縮糾集感比較明顯，則惡性可能性更大。
02 肺結節要不要穿刺活檢
雖然臨床醫生可以結合影像表現去推斷肺結節的良惡性，但確診的標準仍是活檢病理。
由于肺結節體積較小，穿刺難度很高。首先結節越小，取得足量的活組織并得出準確病理診斷的可能性也越低，診斷價值越低，即使病理陰性也不是絕對安全。而反復穿刺也可能造成氣胸或血胸等。
手術前是否穿刺活檢，目前國際國內的肺結節診治指南與專家共識認為：
01 對于那些惡性概率高的肺結節，手術切除不僅可以達到根治的目的，還可以通過手術病理來明確肺結節的性質，此類結節不需要穿刺活檢；
02 新發的、直徑小于0.8cm的單發肺結節不推薦活檢；
03 直徑≥0.8cm單個實性結節，存在以下情況可考慮進行非手術活檢：
——醫生綜合評估惡性肺結節的風險在低中度；
——預估為良性，但是需要行特定治療的良性肺結節（如懷疑肺結核）；
——臨床高度懷疑是惡性肺結節，但是外科手術風險高；
——患者希望在外科手術前明確診斷，避免良性病變行不必要的外科手術；
——隨訪過程中發現結節開始生長、影像特征惡化時推薦非外科手術活檢；
04 磨玻璃肺結節：直徑大于1cm或實性成分>0.5cm的持續性部分磨玻璃結節、考慮惡性肺結節需要外科手術但有手術禁忌癥或極大手術風險、患者希望術前明確診斷時，可考慮行活檢。
此外，相關指南指出，若患者一般情況較好，且影像學檢查高度懷疑惡性，尤其術前評估病灶穿刺出血風險較大，可在患者或家屬知情同意前提下直接進行冷凍消融，術中同步活檢或不進行活檢，一定程度上能夠減少創傷，降低風險。
綜上所述，是否需要穿刺活檢，需要專業醫生仔細評估，既要及時快速抓住潛在惡性或惡性高風險的肺結節，避免過早、過度干預良性肺結節，又要考慮患者的身體狀態，避免帶來不必要的身心負擔，才能達到更好的治療目的。
