肺癌是威脅我國居民健康的一大危險因素，其發病率和死亡率在我國均位居第一。
而診斷時的臨床分期將影響肺癌患者的5年生存。若診斷時結節小于1厘米的早期肺癌5年的生存率可達92%，原位癌和微浸潤癌治愈率幾乎100%，而晚期肺癌僅5.8%。所以，肺癌的篩查非常重要。
但是在臨床工作中，如何去提高磨玻璃結節（GGO）型病變的診斷準確率，盡量避免將良性病變當惡性腫瘤治療、避免將早期腫瘤當進展期腫瘤治療以及避免延誤早期肺癌的診治呢？
今天，“醫學界腫瘤頻道“就為大家總結了肺磨玻璃結節的12大誤區。
誤區一、發現GGO就意味著是肺癌
答：這可不一定，理由如下：
1.影像學表現為磨玻璃結節最常見的是炎癥和早期肺癌，因此GGO常常被認為是早期肺癌的標志。一般來說，持續存在的GGO往往預示著惡性病變，但是少數良性病灶也可能持續存在，比如肺內淋巴結，瘢痕組織；
2.GGO型肺癌常見于年輕、女性和不吸煙人群；
3.鑒于實性結節中浸潤性肺腺癌的比例遠大于純GGO，代表結節密度的CT值可能與病理浸潤程度相關。
誤區二、發現GGO，為了明確良惡性，全都做穿刺活檢
答：一般不建議，理由如下：
1.參看2021.7版NCCN非小細胞肺癌臨床實踐指南建議：臨床高度懷疑I或Ⅱ期肺癌的患者（根據危險因素和影像學表現）術前無需活檢；
2.因為活檢會增加時間成本、費用和程序風險，且不影響治療決策；
3.如果強烈懷疑非肺癌診斷，術前活檢可能是合理的，并可用空芯針活檢或細針穿刺(FNA)活檢確診。如果術中診斷看似困難或風險很高，則行術前活檢可能就是合適的。
誤區三、GGO的良惡性做PET-CT檢查可以明確診斷
答：更多時候，PET-CT對GGO的診斷價值并還不如CT，理由如下：
1.PET-CT對于直徑大于1cm的肺結節有較高的診斷價值，尤其是混合性磨玻璃結節和實性結節，準確率在80%～90%；但是對肺小結節的診斷價值明顯降低。對于直徑＜8mm的肺微結節，多無18F-FDG攝取，PET-CT掃描多為陰性，對其性質的判定主要依賴于CT征象，因此PET-CT對直徑＜8mm的肺微結節的診斷價值并還不如CT。
2.美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）、Fleischner學會、美國胸科醫師協會（ACCP）指南均認為，對于直徑＞8mm的實性肺結節才需要行PET-CT檢查。
誤區四、GGO先抗炎治療
答：因為良性的GGO是不需要開刀的，所以首次發現的GGO，一般要經過3個月以上的隨訪期，以確認結節的非短時性存在。在這段時間里，正常的機體免疫力即可自行消除或緩解如此小的感染、炎癥病灶，無需抗生素治療。
誤區五、GGO手術前需要做氣管鏡檢查
答：術前不需要進行骨掃描和支氣管鏡檢查，部分患者也不需要腦部磁共振檢查。
誤區六、GGO建議越早手術越好
答：手術時機需要看具體情況，更多的時候是由患者自己確定時間：
1.對于高度懷疑浸潤性肺腺癌的GGO以及隨訪過程中直徑增大或者實性成分增多的GGO，積極的外科治療是必要的；
2.原位腺癌和微浸潤腺癌患者接受手術切除后，5年總生存率達到或接近100%，而一旦進展至Ⅰ期肺癌，其5年總生存率則降至73%～90%。所以，影像學考慮為AIS、MIA和貼壁亞型為主的浸潤性腺癌是外科手術介入的最佳時機，患者能夠獲得最佳的治療效果；
3.GGO是否需行手術治療應結合患者的預期壽命。對于老年合并其它基礎疾病的GGO患者，如果他們的預期壽命短于GGO的進展時間，建議隨訪即可。對于年輕的GGO患者，考慮到這部分患者預期壽命很長，因此推薦在不需切除過多肺組織的時候選擇合適的時間點進行手術治療；
4.需結合GGO的具體位置，對于亞肺葉切除能夠根治的周圍型GGO，可以采取積極手術干預；對于因結節位置較深而必須行肺葉切除的GGO，則建議在安全期內隨訪，延長高質量生活的時間；
5.合理選擇GGO型肺癌的手術時機，GGO型肺癌進展緩慢，是一種“懶癌”，和傳統肺癌不同，外科處理窗口期長，疾病自然史研究表明，約20%的純GGO和40%的部分實性結節將在隨訪期間進展。一些GGO進展迅速，而另一些GGO可以保持多年甚至幾十年不變，因此手術時機的選擇應以不影響人生軌跡和職業生涯為原則。除此之外，患者的心理因素也是決定GGO型肺癌手術時機的因素。部分患者可能由于存在GGO而患上焦慮癥，影響生活質量，對于這種患者擇期手術或許是較為合適的治療方法。
誤區七、GGO型肺癌需要肺葉切除加淋巴結清掃術
答：肺葉切除可能并不適用于周圍型GGO肺癌患者。
1.術中冰凍指導亞肺葉切除的手術治療策略，是國際上早期肺癌個體化外科治療的重大進步；
2.結節大小和實性成分比例（CTR）是也能用于確定肺癌的手術方式。日本的JCOG080在2021年AATS年會上公布了部分研究結果：對于直徑≤2cm而且CTR＞0.5的周圍型非小細胞肺癌，肺段切除應成為標準治療方式，不過這需要未來更多的研究去證實；
3.由于原位、微浸潤和貼壁亞型為主型的腺癌患者不發生淋巴結轉移，因此術中冰凍病理對淋巴結清掃也具一定指導作用。基于以上研究，GGO型肺癌患者無需系統性縱隔淋巴結清掃。
誤區八、多發的GGO，手術切除大的病灶就可以
答：依然需要看具體病灶情況，如下：
1.同側的多發GGO盡量通過單次手術進行切除。GGO的手術切除需以主病灶優先，同時兼顧次要病灶（但是考慮炎癥結節就不需要切除）。手術方案的選擇應該基于腫瘤直徑、位置、CT表現、患者體力評分和心肺功能等，在腫瘤根治的前提下盡可能多地保留肺實質；
2.術前定位可幫助術者確定多發GGO的具體位置，減小手術切除范圍。
誤區九、多發GGO手術后續需要化療或者口服靶向藥控制腫瘤
答：多發GGO手術后幾乎都是多原發的早期肺癌，化療、靶向治療和免疫治療作為晚期肺癌的治療手段，不建議在多發GGO中采用。
誤區十、冷熱消融是治療多發GGO的好辦法
答：冷熱消融并非是一種根治性的腫瘤治療手段，但是慎重對多發GGO采用冷熱消融治療。
誤區十一、臟層胸膜浸潤是影響GGO的預后因素
答：傳統觀點認為，臟層胸膜浸潤與非小細胞肺癌患者的不良預后密切相關，并被納入了肺癌的第8版TNM分期中，但是臟層胸膜浸潤不是混合GGO的預后因素。
誤區十二、GGO型肺癌的術后需要長期復查
答：GGO型的肺癌不需要像肺癌術后的復查時間那么頻繁：
1.接受根治性治療的肺癌患者應該在術后2年內每6個月接受1次術后隨訪檢查，在2年后每年接受1次術后隨訪檢查；
2.對于原位腺癌和微浸潤腺癌以及純GGO的浸潤性肺腺癌患者，考慮到其5年無復發生存率接近100%，他們可能在術后3～5年內不需要術后隨訪復查。
參考文獻：
[1]傅方求，馬相宜，張揚，陳海泉.磨玻璃結節型肺癌患者的個體化全程管理策略.中國胸心血管外科臨床雜志，2021，28(12).doi：10.7507/1007-4848.202109009；
[2]NCCN丨非小細胞肺癌臨床實踐指南2022.1版
[3]中華醫學會呼吸病學分會肺癌學組，中國肺癌防治聯盟專家組.肺結節診治中國專家共識(2018年版)[J].中華結核和呼吸雜志，2018，41(10)：763-771.DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2018.10.004.
