一、概述
成人非霍奇金淋巴瘤是一種惡性腫瘤(癌癥)細胞在淋巴系統形成的疾病。
淋巴系統是人體免疫系統的一部分,是由以下組成:
• 淋巴液：無色在淋巴系統中流動的液體并攜帶名為淋巴細胞的白細胞。淋巴細胞保護身體免受感染和腫瘤的生長。
• 淋巴管: 一個薄管網絡,從身體的不同部位收集淋巴液并將其返回到血液中。
• 淋巴結: 小,豆狀結構,過濾淋巴和儲存白細胞幫助對抗感染和疾病。淋巴結位于淋巴管網絡遍布全身。淋巴結群可在腋下、骨盆、頸部、腹部和腹股溝發現。
• 脾：一個生成淋巴細胞, 過濾血液,儲存血細胞和破壞陳舊的血細胞的器官。
• 胸腺：淋巴細胞產生和繁殖的器官。胸腺位于胸腔胸骨后的。
• 扁桃體：兩個位于喉部后的小團淋巴組織。扁桃體產生淋巴細胞。
• 骨髓：位于大骨頭的中心的柔軟海綿組織。骨髓制造白細胞、紅細胞和血小板。
淋巴系統的解剖, 顯示淋巴管和淋巴器官包括淋巴結、扁桃體、胸腺、脾臟和骨髓。
淋巴(液體)和淋巴細胞穿過淋巴管進入淋巴結，淋巴細胞破壞有害物質。淋巴通過心臟附近大靜脈進入血液。因為淋巴組織是遍布全身的, 成人非霍奇金淋巴瘤可以在身體的任何部位開始。癌癥會擴散到肝臟和其他許多器官和組織。
非霍奇金淋巴瘤對孕婦與非孕婦育齡婦女是一樣的。然而，對于孕婦的治療是不同的。這個總結包括對懷孕非霍奇金淋巴瘤患者的治療信息。
非霍奇金淋巴瘤可發生在成年人和兒童。兒童的治療與成年人的治療是不同的。（請查看PDQ兒童非霍奇金淋巴瘤治療獲取更多信息）
淋巴瘤分有許多不同的類型。
淋巴瘤分為兩種類型:霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。這個總結是關于成人非霍奇金淋巴瘤的治療。其他類型的淋巴瘤的信息,請參閱后面的PDQ總結:
原發性巨球蛋白血癥是非霍奇金淋巴瘤的一種。
原發性巨球蛋白血癥開始于一種叫做B淋巴細胞的白細胞。特定的B淋巴細胞失去控制的增加和產生大量的稱為單克隆免疫球蛋白M（IgM）抗體的蛋白。血液中高水平的IgM導致血液黏稠導致許多原發性巨球蛋白血癥的癥狀。原發性巨球蛋白血癥又稱淋巴漿細胞淋巴瘤。
二、成人非霍奇金淋巴瘤的危險因素
年齡、性別和免疫系統減弱會影響成人非霍奇金淋巴瘤的風險。
任何增加你獲得疾病的風險被稱為風險因素。有一個風險因素并不意味著你就會得癌癥; 沒有危險因素也并不意味著你就不會得到癌癥。跟你的醫生交流如果你認為你可能面臨風險。成人非霍奇金淋巴瘤的風險因素包括以下幾點:
? 年齡大、男性或白種人。
? 有下列疾病之一:
? 一種遺傳免疫紊亂（例如,低丙球蛋白血癥或威斯科特—奧爾德里奇綜合征）
? 一種自身免疫性疾病(例如類風濕性關節炎、牛皮癬或干燥綜合征)。
? 艾滋病/獲得性免疫缺乏綜合癥。
? 人類T-淋巴性病毒I型或EB病毒。
? 幽門螺桿菌感染的病史。
? 器官移植后服用免疫抑制劑。
? 接觸某些殺蟲劑。
? 肉類和脂肪含量高的飲食。
? 治療霍奇金淋巴瘤的病史。
三、成人非霍奇金淋巴瘤的癥狀
成人非霍奇金淋巴瘤可能出現的癥狀包括發熱、出汗、疲勞和體重減輕。
這些和其他癥狀可能是由成人非霍奇金淋巴瘤造成。其他疾病可能會導致相同的癥狀。請和你的醫生交流如果你有下列問題:
• 頸部、腋下、腹股溝或胃出現無痛腫大的淋巴結。
• 不明原因的發熱。
• 夜間盜汗。
• 感覺疲勞。
• 不明原因的體重減輕。
• 皮疹或皮膚瘙癢。
• 胸部、腹部或骨頭不明原因的疼痛。
原發性巨球蛋白血癥的癥狀取決于受到影響的身體部位。大多數原發性巨球蛋白血癥患者沒有癥狀。請和你的醫生交流如果你有下列問題:
• 感覺疲勞。
• 頭痛。
• 容易瘀傷或出血,如鼻出血、牙齦出血。
• 視力變化,如視力模糊或出現盲點。
• 頭暈。
• 疼痛、刺痛或麻木,尤其在手、腳、手指或腳趾。
• 混沌。
• 左肋下疼痛或飽脹的感覺。
• 頸部、腋下、胃或腹股溝無痛性腫塊。
• 不明原因的體重減輕。
四、成人非霍奇金淋巴瘤的檢測與診斷
對身體和淋巴系統的檢查用于幫助發現(找到)和診斷成人非霍奇金淋巴瘤。可以使用以下的檢查和檢驗:
• 體格檢查和病史：用于檢查身體的一般健康狀況, 包括檢查疾病的跡象, 如腫塊或其他異常。病人的健康習慣史和過去病史及治療史。
• 血液和尿液免疫球蛋白檢查：檢測血液或尿液的標本特定抗體（免疫球蛋白）的過程。在原發性巨球蛋白血癥，免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白beta-2的高含量可以是疾病的征兆。
• 血液粘度測試: 測試血液標本粘稠度的過程。在原發性巨球蛋白血癥，當單克隆免疫球蛋白M（IgM）含量很高時，血液變稠,可能引起的癥狀。
• 流式細胞術: 檢測樣本細胞的數量、活細胞樣本的百分比、細胞的某些特征,如大小、形狀以及腫瘤細胞表面標記的實驗室檢查。細胞由光敏染料染色,放置在一個流體,并在激光或其它類型的光前通過流體。測量是基于光敏染料的對光反應。這個測試用于診斷原發性巨球蛋白血癥。
• 骨髓針吸和活檢: 將針插入到髖骨或胸骨，取骨髓、血液和一小塊骨頭。病理學家在顯微鏡下觀察骨髓、血液和骨尋找癌癥的跡象。
?• 骨髓針吸和活檢：小面積皮膚麻醉后, 一個Jamshidi針(長空心針) 插入到病人的髖骨。血、骨和骨髓的標本被取出置于顯微鏡下檢查。
• 腰椎穿刺術: 一個用于從脊椎收集腦脊液的過程。通過把一根針到穿入脊椎。這個過程也被稱為一個LP或脊椎抽液。病理學家在顯微鏡下觀察腦脊液尋找癌癥的跡象。
病人以蜷縮的姿勢躺在一個硬板床上。在腰背部的小面積麻醉后, 脊椎穿刺針(細長針) 插入到脊柱取出腦脊液(CSF,藍色所示)。標本會發送到實驗室進行檢測。
• 淋巴結活檢: 切除全部或部分淋巴結。病理學家在顯微鏡下觀察組織尋找癌細胞。活檢的類型可能是以下之一:
? 切除活檢: 切除整個淋巴結。
? 切開活檢:切除淋巴結的一部分。
? 組織芯活檢: 使用寬針切除部分淋巴結。
? 細針穿刺活檢(FNA)): 使用細針取出組織或流體。
? 腹腔鏡檢查: 外科手術檢查腹部內部的器官疾病的跡象。在腹壁切開一小切口后，腹腔鏡(一薄的管子) 從切口插入。其他工具可以通過相同的或其他切口插入執行操作如切除器官或取組織樣本在顯微鏡下檢查疾病的跡象。
? 剖腹手術: 在腹壁切開一切口檢查腹部內部的器官疾病跡象的外科手術。切口的大小取決于做剖腹手術的原因。有時器官或組織樣本被切除,并在顯微鏡下檢查疾病的跡象。
如果發現癌癥,可能做以下檢測研究癌細胞:
• 免疫組織化學研究: 一些物質如抗體、染料或放射性同位素被添加到腫瘤組織的樣本測試特定抗原的實驗室檢查。這種類型的研究是用來區分不同類型的腫瘤。
• 細胞遺傳學分析: 組織的細胞樣本在顯微鏡下尋找某些染色體的變化。
• 免疫表型：一個基于抗原的類型或細胞的表面標記識別細胞的過程。這個過程通過比較免疫系統的腫瘤細胞與正常細胞來診斷特定類型的白血病和淋巴瘤。
五、影響成人非霍奇金淋巴瘤預后以及治療方案的因素
影響預后(康復的機會)和治療方案取決于以下幾點:
• 癌癥的分期。
• 非霍奇金淋巴瘤的類型。
• 血液中乳酸脫氫酶(LDH)的含量。
• 血液中beta-2微球蛋白的含量（對于原發性巨球蛋白血癥）。
• 病人的年齡和一般狀況。
• 淋巴瘤初診或是已復發。
懷孕期間非霍奇金淋巴瘤的治療方案取決于:
• 病人的意愿。
• 病人處于懷孕哪三個月。
某些類型的非霍奇金淋巴瘤比其他類型擴散地更快。大多數懷孕期間發生的非霍奇金淋巴瘤是侵襲性的。延遲至直到寶寶出生后才積極治療淋巴瘤會使母親的生存的機會減少。即使是在懷孕期間，也推薦立即接受治療。
六、成人非霍奇金淋巴瘤分期
成人非霍奇金淋巴瘤在診斷后, 需檢測癌細胞是局限在淋巴系統或是已經擴散到身體的其他部位。檢測癌細胞是局限在淋巴系統或是已經擴散到身體的其他部位的過程稱為分期。分期的信息收集過程決定了疾病的分期。為了制定治療計劃，明確疾病的分期是非常重要的，分期過程中可使用下面的檢測和步驟:
• 全血細胞計數(CBC)和分型:
紅細胞和血小板的數量。
白細胞的數量和類型。
紅細胞中血紅蛋白的數量(攜帶氧氣的蛋白質)。
由紅細胞組成的血液樣本部分。
全血細胞計數(CBC)。將針插入血管收集的血液,并使血液流入試管。血液樣本被發送到實驗室，計數紅細胞、白細胞和血小板。CBC用于測試、診斷和監測許多不同的指標。
• 血液化學的檢測: 檢測血液標本中器官和組織釋放到血液中的某些物質的數量的過程。一個異常的(高于或低于正常)的物質數量可以是器官或組織疾病的跡象。
• CT掃描(CAT掃描): 從不同的角度掃描身體內部一系列詳細圖片的過程，例如肺、淋巴結和肝臟，這些照片是由一臺與x光機連接的電腦制成。造影劑由靜脈注入或咽下來幫助器官或組織顯示更清楚。這個過程也稱為計算機斷層掃描，電腦斷層攝影術,或計算機軸斷層攝影術。
• PET掃描(正電子發射斷層掃描): 一個可發現體內惡性腫瘤細胞檢查。小劑量的放射性葡萄糖(糖)注入靜脈。PET掃描儀在身體周圍旋轉,體內聚集葡萄糖的部位會在圖片中顯示出來。惡性腫瘤細胞在圖片中顯得更加明亮，因為他們更活躍,比正常細胞攝取更多的葡萄糖。
• MRI(磁共振成像): 利用磁鐵,無線電波和電腦掃描身體內部一系列詳細圖片的過程。這個過程也稱為核磁共振成像(NMRI)。
• 骨髓針吸和活檢: 將針插入到髖骨或胸骨，取骨髓、血液和一小塊骨頭。病理學家在顯微鏡下觀察骨髓、血液和骨尋找癌癥的跡象。
對于孕婦非霍奇金淋巴瘤患者, 檢測時應保護胎兒免受輻射的傷害。包括核磁共振、骨髓穿刺和活組織檢查,腰椎穿刺,超聲波等不需要使用輻射的檢查。超聲波檢查是一種高能聲波(超聲波)反彈內部組織或器官制造回聲的過程。身體組織的回聲形成一幅圖稱為聲波圖。
成人非霍奇金淋巴瘤的分期包括E和S。
成人非霍奇金淋巴瘤描述如下:
? E: “E”代表結外的，是指除淋巴結以外的區域或器官發現腫瘤或已經擴散到組織以外,但在主要淋巴區域附近。
? S: “S”代表脾臟，是指在脾臟發現腫瘤。
以下分期用于成人非霍奇金淋巴瘤:
I期
I期成人非霍奇金淋巴瘤分為I期和IE期。
• I期：腫瘤局限在一個淋巴區域(淋巴結、扁桃體、胸腺或脾臟)。
• IE期：腫瘤位于淋巴結以外一個器官或區域。
II期
II期成人非霍奇金淋巴瘤分為II期和IIE期。
• II期：腫瘤位于膈肌(幫助呼吸和分隔胸部與腹部的位于肺下面的薄肌)上方或下方兩個或兩個以上的淋巴結組織中。
• 
• IIE期：癌癥位于膈肌上方或下方一個或多個淋巴結組。癌癥還侵犯淋巴結外的與受侵淋巴結同側膈肌的一個器官或區域。
• 
III期
• III期：腫瘤位于膈肌(幫助呼吸和分隔胸部與腹部的位于肺下面的薄肌)上方和下方的淋巴結組。
• IIIE期：腫瘤位于膈肌上方和下方的淋巴結組以及淋巴結外附近的一個器官和區域(b)。
• IIIS期：腫瘤位于膈肌上方和下方的淋巴結(a)以及脾臟。
• IIIE+S期：腫瘤位于膈肌上方和下方的淋巴結組以及淋巴結外附近的一個器官和區域，以及脾臟。
IV期
IV期成人非霍奇金淋巴瘤：癌癥擴散到淋巴區域（淋巴結、扁桃體、胸腺或脾臟）以外的一個或多個器官（a）；或淋巴區域以外的一個器官且已經擴散到遠離器官的淋巴結(b); 或腦脊液(圖中未顯示), 肝臟、骨髓或肺部。
成人非霍奇金淋巴瘤也基于他們的生長速度和體內受侵的淋巴結來描述。
惰性或侵襲性：
• 惰性淋巴瘤：往往生長和擴散緩慢,很少有癥狀。
• 侵襲性淋巴瘤：往往生長和擴散迅速,且有嚴重癥狀。淋巴母細胞性淋巴瘤、彌漫性小無裂細胞淋巴瘤/伯基特淋巴瘤和套細胞淋巴瘤是3種侵襲性成人非霍奇金淋巴瘤。侵襲性淋巴瘤患者往往常見于是HIV陽性患者(艾滋病相關淋巴瘤)。
連續或非連續:
• 連續性淋巴瘤: 淋巴瘤位于相鄰的淋巴結。
• 非連續性淋巴瘤: 淋巴瘤位于非相鄰的淋巴結，但在膈肌的同側。
原發性巨球蛋白血癥無標準分期。
查閱來自NCI癌癥臨床試驗目錄中的美國臨床試驗，可見現已接受原發性巨球蛋白血癥患者。通過使用其他搜索特征細化搜索可得到更具體的結果, 如試驗的地點, 治療的類型或藥物的名稱。與你的醫生討論可能適合你的臨床試驗。NCI的網站提供一般臨床試驗的信息。
七、成人非霍奇金淋巴瘤治療概述
對于非霍奇金淋巴瘤患者有不同類型的治療。
對于非霍奇金淋巴瘤患者有不同類型的治療。一些是標準治療(目前使用的治療),還有一些正在進行臨床試驗。臨床試驗的研究旨在幫助改善目前的治療效果或者獲得新治療對癌癥患者的信息。當臨床試驗表明新的治療優于標準治療, 則新的治療可能成為標準治療。病人應該考慮參加臨床試驗。一些臨床試驗只對沒有標準治療的患者開放。
六種標準治療:
1，放射治療
放射治療是使用高能x射線或其他類型的射線殺死癌細胞或阻止他們生長抗癌療法。有兩種類型的放射治療。體外放射治療在體外使用一臺機器發出射線照射腫瘤。體內放射治療使用放射性物質密封在針,粒子,電線,或導管直接放置到腫瘤內或附近。放療方式取決于癌癥的類型和分期。
對非霍奇金淋巴瘤的孕婦患者，放射治療應在分娩后進行,如果可能的話,避免任何對胎兒的風險。如果需要馬上治療,孕婦可能決定繼續妊娠和接受放射治療。然而,用于胎兒的鉛可能難以保護其免受散射輻射,在未來可能會導致癌癥。
2，化療
化療是一個使用藥物通過殺死癌細胞或阻止癌細胞分裂來阻止癌細胞的生長的抗癌療法。當化療藥通過口服或注射到靜脈或肌肉,藥物進入血液中,可以到達全身癌細胞(全身化療)。當化療藥直接置入到腦脊液, 器官或體腔如腹腔，化療藥物主要影響這些區域的癌細胞 (區域化療)。為了治療某些已擴散到大腦的成人非霍奇金淋巴瘤類型 , 可以使用CNS預防(給予化療殺死在大腦和脊髓的癌細胞)。化療的方式取決于癌癥的類型和分期。
聯合化療是使用兩個或兩個以上的抗癌藥物治療。類固醇藥物可能會被使用,以減輕腫脹和炎癥。
在孕婦，胎兒在母親治療時暴露于化療, 和一些抗癌藥物會導致出生缺陷。因為抗癌藥物是通過母親傳遞給胎兒,因此兩者在化療時必須密切關注。
3，靶向治療
靶向治療是一種使用藥物或其他物質識別和攻擊特定的腫瘤細胞而不損傷正常細胞的治療方法。單克隆抗體和蛋白酶體抑制劑是兩種用于治療成人非霍奇金淋巴瘤的靶向治療方法。
單克隆抗體療法是一種抗腫瘤療法，其利用一種類型的免疫細胞在實驗室制造出抗體。這些抗體可以識別可能有助于癌細胞生長的癌細胞物質或正常物質。抗體附著這些物質并殺死癌細胞、阻止他們的生長或防止其蔓延。單克隆抗體由注射給予。它可以單獨使用或攜帶藥物、毒素或放射性物質，其直接導向腫瘤細胞。單克隆抗體與放射性物質連接被稱為放射性標記的單克隆抗體。蛋白酶抑制劑療法阻斷水解酶在腫瘤細胞的作用并可能阻止腫瘤的生長。
4，血漿置換
如果血液因額外的抗體蛋白而變得粘稠和影響循環, 血漿置換可用于除去血液中額外的血漿和抗體蛋白。在這個過程中,血液從病人中取出,然后通過機器分離血漿(血液的液體部分)和血液細胞。患者包含不需要的抗體的血漿不會回輸給患者。正常的血細胞連同捐獻的血漿或血漿替代品回輸到患者血液循環。血漿置換不保持新抗體的形成。
5，生物治療
生物治療是一種利用患者的免疫系統對抗癌癥的治療方法。由身體或在實驗室制造的物質用于提高,直接或恢復人體的天然抗癌能力。這種類型的癌癥治療也被稱為生物療法或免疫療法。
干擾素是一種生物療法。它會影響腫瘤細胞的分裂,可以減緩腫瘤的生長。
6，觀察等待
觀察等待是不做任何治療直至病人出現相關癥狀或身體狀況的改變。
這節總結描述正在研究的臨床試驗治療方法。這里可能沒有提到每一個正在研究的新治療方法。關于臨床試驗的信息可以從國家癌癥研究所的網站獲取。
7，注射疫苗療法
疫苗療法是一種生物療法。生物治療是一種利用患者的免疫系統對抗癌癥的治療方法。由身體或在實驗室制造的物質用于提高,直接或恢復人體的天然抗癌能力。這種類型的癌癥治療也被稱為生物療法或免疫療法。疫苗療法也可以是一種靶向治療。
8，高劑量化療聯合干細胞移植
高劑量化療聯合干細胞移植是一種給予高劑量的化療和的取代被癌細胞破壞的血液形成細胞的治療方法。干細胞(未成熟的血細胞)從患者或捐獻者的血液或骨髓中取出后冷凍和儲存。化療完成后, 儲存的干細胞解凍并回輸給患者。這些重新回輸的干細胞成長(和恢復)為身體的血液細胞。
八、不同分期非霍奇金淋巴瘤的治療
1，對惰性的，I期和連續性II期成人非霍奇金淋巴瘤的治療包括以下:
• 對腫瘤所在的區域直接放射治療。
• 觀察等待。
• 化療和放射治療。
• 對腫瘤所在的區域和周圍的淋巴結放射治療。
• 單克隆抗體治療加或不加化療。
• 對于不能接受放射治療的患者。選擇用于更晚期疾病的治療方法。
2，對侵襲性，I期和連續性II期成人非霍奇金淋巴瘤的治療包括以下:
• 聯合化療再加或不加對腫瘤所在的區域放射治療。
• 單克隆抗體治療的臨床試驗加聯合化療及類固醇。放射治療也可能會給予。
3，對惰性的，非連續性II/III/IV期成人非霍奇金淋巴瘤的治療包括以下:.
• 對于無癥狀的患者觀察等待。
• 化療加或不加類固醇。
• 聯合化療與類固醇。
• 單克隆抗體治療加或不加化療。
• 放射性標記的單克隆抗體療法。
• 對于II和III期的患者，對腫瘤所在的區域和周圍的淋巴結放射治療。
• 化療加或不加全身放療（對整個身體的放射治療）或放射性標記的單克隆抗體治療，隨后是自體或同種異體干細胞移植的臨床試驗。
• 化療加或不加疫苗治療的臨床試驗。
4，對侵襲性，非連續性II/III/IV期成人非霍奇金淋巴瘤的治療包括以下:
• 聯合化療加放射治療或單克隆抗體治療。
• 聯合化療加中樞神經預防。
• 對于有復發傾向的患者予自體或異體干細胞移植的臨床試驗。
5，對成人淋巴母細胞性淋巴瘤的治療包括以下:
• 聯合化療加中樞神經預防。
• 自體或異體干細胞移植的臨床試驗。
6，對成人彌漫性小無裂細胞淋巴瘤/伯基特淋巴瘤的治療包括以下:
• 聯合化療加中樞神經預防。
• 聯合化療的臨床試驗。
• 自體或異體干細胞移植的臨床試驗。
7，對原發性巨球蛋白血癥的治療包括以下:
• 觀察等待。
• 血漿置換和化療。
• 使用一種或多種抗腫瘤藥物的聯合化療和單克隆抗體或蛋白酶抑制劑的靶向治療。
• 使用干擾素的生物治療。
• 干細胞移植的臨床試驗
8，對惰性的復發性成人非霍奇金淋巴瘤的治療包括以下:
• 一種或多種藥物的化療。
• 放射治療。
• 放射治療和/或化療作為姑息治療緩解癥狀和改善生活質量。
• 單克隆抗體治療。
• 放射性標記的單克隆抗體治療的臨床試驗。
• 單克隆抗體治療的臨床試驗作為姑息治療緩解癥狀和改善生活質量。
• 自體或異體干細胞移植的臨床試驗。
9，對惰性的淋巴瘤以侵襲性淋巴瘤復發的治療包括以下:
• 自體或異體干細胞移植的臨床試驗。
• 聯合化療后放射治療或干細胞移植和放射治療的臨床試驗。
• 單克隆抗體治療的臨床試驗。
• 放射性標記的單克隆抗體治療的臨床試驗。
10，對侵襲性，復發性成人非霍奇金淋巴瘤的治療包括以下:
• 干細胞移植。
• 單克隆抗體治療加或不加聯合化療后自體或異體干細胞移植。
• 放射性標記的單克隆抗體治療的臨床試驗。
• 聯合化療后放射治療或干細胞移植和放射治療。
11，對侵襲性淋巴瘤以惰性的淋巴瘤復發的治療包括以下:
• 化療。
• 低劑量放射治療作為姑息治療緩解癥狀和改善生活質量。
懷孕期間非霍奇金淋巴瘤
12，侵襲性非霍奇金淋巴瘤在懷孕的前三個月
當侵襲性非霍奇金淋巴瘤在懷孕的前三個月被診斷時，腫瘤醫師可能會建議患者結束懷孕,這樣治療就可以開始。治療通常化療加或不加放射治療。
13，侵襲性非霍奇金淋巴瘤在懷孕三個月以后
在可能的情況下,治療后應該推遲到分娩后, 因此抗癌藥物或放療不會影響胎兒。然而,有時抗腫瘤治療需要馬上開始以增加母親的生存的機會。
14，惰性的非霍奇金淋巴瘤在懷孕期間
懷孕婦女惰性的(緩慢生長的)非霍奇金淋巴瘤通常可以延遲治療，給予觀察等待。
九、我院非霍奇金淋巴瘤特色治療和經驗
腫瘤冷凍消融（CSA）：應用美國制造的氬氦冷凍系統，在超聲或CT的引導下，將冷凍探針插入腫瘤內，輸入氬氣，探針頂端溫度急劇將至攝氏零下160-170度，將腫瘤細胞凍死，然后換輸氦氣，溫度上升至攝氏40度，使腫瘤溶解。本法適合不能手術切除的腫瘤。應用該法治療各種軟組織肉瘤，包括脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤，已取得較好效果，有效地延續病人生命。
腫瘤微血管介入治療（CMI）：將化療藥物配置成納米形式，通過動脈插管，將納米級藥物輸入腫瘤內。藥物能透過泄漏的腫瘤血管進入腫瘤內，如此用微量藥物可達到最大的抗腫瘤血管。又由于藥物不易透過正常血管，因此不會引起嚴重副作用。本法可使腫瘤縮小，在手術前或后應用。
聯合免疫治療（CIC）：腫瘤生長和進展與機體免疫功能十分健全有密切關系。良好的免疫功能可遏止腫瘤發展。采用多種免疫調節措施，提高患者免疫功能，至少與腫瘤細胞處于“平衡”態勢，“與瘤共存”，是防止腫瘤復發的重要手段。
我們將上述三種方法組合起來，形成獨特的“3C”治療模式，按照病人具體情況，實施全方位治療。
十、我院發表的有關非霍奇金淋巴瘤論著
十一、建議咨詢專家
如果你或你的親友需要作非霍奇金淋巴瘤治療，建議找以下專家咨詢：
徐克成 教授
牛立志 博士
李朝龍 教授
吳炳輝 主任
梁冰 主任
陳繼冰 博士
黃志峰 主任
周亮 主任
十二、治療成功病例故事
Remy的故事
十三、媒體相關報道
徐克成著：《我對癌癥患者講實話》廣州：廣州出版社. 2010:25-41
十四、相關視頻
《》
十五、預防和康復
對于已獲得有效治療的癌癥患者，最重要的是預防復發，延續生命。轉移是復發的主要形式。預防轉移如同預防癌發生那樣，但與患者能否生存下來有更直接關系。
預防復發的策略應該是讓癌癥成為“慢性病”，像高血壓、糖尿病那樣，長期控制，讓癌細胞盡可能長的“休眠”，與人體“和平共處”。
癌細胞是不可能“斬盡殺絕”的，原因有二：（1）癌癥轉移是“早期事件”，即使“早期”癌，血液和骨髓里都可能有癌細胞存在，它們處于“休眠”狀態，日后一旦“蘇醒”，就擴散轉移；（2）癌細胞有兩類，一是普通癌細胞，二是癌干細胞。迄今化療和放療對癌干細胞均無能為力。這種癌干細胞便成為癌復發的種子。
強調保持正確生活行為，盡可能消除或減少環境致癌因素，這里主要強調以下3點：
第一，消除慢性炎癥。如果將癌腫比喻為“火”的話，炎癥就是維持“火”燃燒“油”。炎癥能啟動和維持癌生長。相反地，控制炎癥能減少癌癥進展的危險。女性長期服用非甾體類固醇（NSAIDs）如阿司匹林或布洛芬，與沒有服用這些藥物的婦女相比，乳腺癌發生率明顯降低。
第二，消除自由基。可以把自由基比喻為風，給癌“火”煽風點火的“風”。 自由基也叫游離基，是氧化的產物。我們吸入的氧氣和吃進的食物，在氧化過程中會產生自由基；癌細胞本身能產生大量自由基，其生成速率遠高于正常細胞；腫瘤內常有免疫細胞浸潤，這些細胞也能產生自由基；化療藥之所以能破壞癌細胞，就是通過它產生的自由基。
第三，維護人體的免疫功能。免疫對癌細胞有監管、維持平衡的作用。我們可以免疫比喻為“墻”，阻止癌細胞擴散，至少與癌細胞維持“不戰不和”“和平共處”。為了達到消除慢性炎癥、消除自由基和維護免疫功能的目的，我們應保持良好生活行為，戒除可促進炎癥和自由基生成的生活習慣、方式。
忌什么？
對于可以促進氧化和慢性炎癥的因素，應盡可能避免或減少接觸。注意以下若干點：
• 戒煙：吸煙可加速高毒性或致突變自由基生成，促進炎癥性細胞活性，刺激已存在癌腫的生長。吸入二手煙同樣有害。
• 忌酒：大量飲酒，尤其飲烈性酒，可增加體內氧化應激，促進抗氧化劑轉化為促氧化劑，增加自由基生成，并能改變調節炎癥反應的酶活性，進而促進體內炎癥水平。但紅酒例外，它是強有力抗氧化劑。
• 避免肥胖：肥胖者患癌的機會增加。體內脂肪組織是白介素-6的主要來源，而白介素-6是促進慢性炎癥的細胞因子。超重的人血液中炎癥性因子水平升高。肥胖者體內胰島素和胰島素樣生長因子水平升高，這兩種物質均能促進癌細胞生長。
• 足夠睡眠：每天睡眠時間少于6小時者血液內白介素-6和α腫瘤壞死因子升高，兩者都是促進炎癥的因子。
• 減少暴露污染：污染可加劇炎癥，其機制包括氧化應激、破壞肝臟解毒功能、促發過敏反應，以及促進致炎癥性因子如α腫瘤壞死因子生成。已知接觸柴油、臭氧、汞以及煤燃燒的煙霧等可促進慢性炎癥。我們生活在充滿化學物的世界，空氣、水和土壤，無不被化學物污染，要完全避免這些化學劑是不可能的，但盡可能減少污染對自己的影響是可能的，例如在日常生活中，應避免家用化學清潔劑和房屋裝修造成的污染。
• 避免放射暴露：放射線和日光均可誘導自由基生成。
• 適當的健身：強烈的運動是不可取的，因為肌肉過度伸展可釋放炎癥因子，促進炎癥，促進自由基生成。理想的健身是每天或隔日一次做適度的肢體運動，以次日晨起不疲勞為度。運動應循序漸進，有節奏，持之以恒。
吃什么？
良好營養品有能力對抗現代生活中的各種疾病。對于康復期的癌癥病人，注意下列幾點：
• 少吃紅肉：過量攝食紅肉會促進結腸、肺、乳腺、食管、喉、胃、腎、子宮、卵巢和前列腺等器官的癌癥的發生。按1998年一項研究，每天進食一次紅肉、肝臟和腌肉的乳腺癌患者，復發率增加1倍，每天進食2次則使復發率增加4倍。
但應注意區別不同情況，例如在放化療期間，機體消耗很大，如沒有充足蛋白質供應，不利于受損的正常細胞和組織的修復。國外有專家建議多吃牛排，看來是有道理的。
• 葷素搭配，素食為主：素食主要指蔬菜（包括豆類）和水果。蔬菜和水果包含許多潛在有益的維生素、礦物質、纖維、胡蘿卜素，及其他生物活性物質，如黃酮類、萜類、甾醇、吲哚和酚類物質。不同顏色的蔬菜水果含有上述物質的量不盡相同。已有資料表明這些物質能降低肺癌、食道癌、胃癌和其他癌癥和大腸癌的風險。但不主張全素食。每人每天需蛋白質1.5-2.0克/公斤體重，如果體重60公斤，每天需蛋白質90-120克，癌癥病人消耗大，需要的蛋白質還要多，僅靠素食的供應是不夠的。雞蛋、魚和白肉富含優質蛋白質，不可不食。植物食物應多吃菌菇類，如蘑菇、香菇、平菇、猴頭菇、白木耳、黑木耳、鳳尾菇等，這些食物均含有豐富蛋白質。
• 適量食用牛奶和奶制品：關于癌癥患者飲奶是否有害？看法不一致。奶制品含有豐富蛋白質，對維護患者體質，促進正常細胞的修復（放化療破壞正常細胞）有好處。但有人認為飲奶可促進癌癥復發，因此大量食用是不恰當的。
• 少食精制碳水化合物：與正常細胞相比，癌細胞嗜好糖，消耗糖的數量5-15倍于正常細胞。腫瘤增殖愈快，消耗糖愈多。葡萄糖可使癌細胞無節制生長。在2型糖尿病患者，進食高糖食物引起血液葡萄糖和胰島素水平均升高，而胰島素會促進癌細胞攝取糖，其本身又能促進癌細胞尤其是結腸癌和乳腺癌生長。
• 少食脂肪：高脂肪食物能損傷DNA，導致癌細胞突變，逃逸放化療的作用，從而促進癌癥進展。高脂肪還能減低人體免疫功能，促進炎癥、血管新生，提高體內腫瘤生長促進因子水平。這可以解釋進食標準美國飲食的人發生癌癥的機會，超過以低脂、蔬菜為傳統食物的日本人和地中海地區人。
• 選食合適的脂肪：加氫油主要在工廠加工制成。部分加氫油能促進結腸癌進展。有資料顯示，食用含高加氫脂肪的結腸癌患者的抑癌基因（P53）發生突變的機會增加2倍。許多快餐食品常常用加氫油制成，因此應少食這些食品。
飽和脂肪：雖然是天然的，但也不是適宜的食品原料。由肉和乳提取的飽和脂肪能抑制人體免疫功能，降低機體解毒能力，增加氧化水平，促進自由基生成。
不飽和脂肪：比較有益于健康，其中Ω（奧米伽）3和9脂肪酸最有益，奧米伽6s作用最小。已知奧米伽3s能逆轉癌癥轉移，減少癌細胞對放化療的抵抗，增加某些化療藥的療效而減少其副作用。奧米伽9脂肪酸有明顯抗癌作用，在乳腺癌時，它能抑制乳腺癌基因HER2/neu，提高標靶藥赫賽停的療效。
對于癌癥病人，奧米伽3與奧米伽6的比例應是1：1到1：2。魚既能提供蛋白質，又能提供豐富奧米伽3s脂肪酸。其他含有豐富奧米伽3s脂肪酸的食物尚有菜油、核桃、亞麻仁、胡桃、各種果仁、芝麻、某些多葉綠色植物、許多藻類和海產植物等。雞蛋能提供奧米伽3，但應確定你吃的雞蛋來自奧米伽3脂肪酸喂養的雞。奧米伽9脂肪酸主要含于橄欖油、菜油、杏仁中，奧米伽6脂肪酸含于谷粒油和動物脂肪中。
• 選食具有抗炎癥作用的食物：可檢測體內炎癥水平，包括如C-反應蛋白、纖維蛋白原、前列腺素E2、血沉等，如果升高，說明體內有慢性炎癥存在，可選擇下列食物：①富含水楊酸的食物：天然抗炎癥成分存在于許多植物中，如鹿蹄草、姜黃和番茄。在有機食物、沒有接受殺蟲劑的食物中，水楊酸含量也很豐富；②富含類黃酮的蔬菜和水果。類黃酮不僅是強大的抗氧化劑，還能抑制COX2分子和在炎癥網中起關鍵作用的細胞因子。許多有顏色的植物均含有類黃酮，例如櫻桃含有最豐富的類黃酮，其次是新鮮的藍草莓、黑草莓等。類黃酮櫟精存在于洋蔥和蘋果中，已證明其能減少炎癥性TNF-α和白介素-8水平。
每天應選用至少2-4種以下富含抗炎癥成分的蔬菜：洋薊、花椰菜、黃瓜、洋蔥、西芹、菠菜、甜薯、番茄和南瓜。
在水果中，應選用以下水果中3-4種，包括蘋果、杏、黑草莓、藍草莓、甜瓜、櫻桃、越橘、西梅脯、木莓、紅葡萄、酸櫻桃等。
還有許多植物含有豐富的抗炎癥性因子，其中許多作為中藥在臨床上應用，包括月桂葉、辣椒、生姜、姜黃、芥末、肉豆蔻、牛至、迷跌香等。
• 選食具有抗氧化作用的食物：許多具有抗炎癥作用的食物也有抗氧化能力，例如牛至的抗氧化能力是蘋果的40倍，是橘子的10倍，藍莓的4倍。小茴香、新鮮大蒜、生姜、迷迭香、小鱗莖、孜然芹果和紅辣椒等，也含有豐富抗氧化劑；應多食有機食物；多食具有抗氧化作用的谷類，如大麥、小米、燕麥等；選食具有抗氧化能力的蛋白質：鮭魚中含有類胡蘿卜素抗氧化劑；豆制品如豆腐、豆奶，以及其他植物如花豆、黑豆、蠶豆、四季豆和小紅豆等，均含有豐富的抗氧化劑，應每天或隔天食用。
•適當的食品加工。避免長時間和高溫烹飪。碳水化合物和蛋白質經深度油炸和炭烤后，產生一種糖毒素，這是一種高度致炎癥性物質。因此食物烹飪時宜采用相對低溫的蒸煮方法。
研究表明，食物中許多成分對癌癥復發具有預防作用，這些成分有硫代葡萄糖苷、類黃素、維生素A/D/E、硒、姜黃素、類胡蘿卜素等，每一種成分相對地對某一種或幾種癌癥有預防作用。這些成含于多種蔬菜和魚類中。
•在各種食物抗癌成分中，植物色素具有特殊作用，其中最著名的是番茄紅素，見于番茄和許多紅色蔬菜如西爪、葡萄和柚子中，是抗氧化劑類胡蘿卜素的一種，能抑制前列腺癌。
• 在眾多含有抗癌活性成分的蔬菜中，十字花科蔬菜防癌、抗癌能力最強。蘿卜硫素，又稱“萊菔硫素”，在西蘭花、芥藍和甘藍等十字花科植物中含量較豐富，具有抗氧化作用，對胰腺癌、結腸癌、乳腺癌、肺癌和前列腺癌等有良好的抗癌活性。現認為，蘿卜硫素是蔬菜中所發現的抗癌效果最好的植物活性物質。十字花科蔬菜還含有吲哚-3-甲醇，能阻止癌腫轉移，并能改變雌激素代謝，減少其對乳腺癌的促進作用。十字花科蔬菜還含有2-苯基乙基異硫代氰酸酯，該物質能引起癌細胞自殺。
• 草莓中紫紅色素叫花青素，與番茄紅素一樣，也具有抗氧化作用。接木草莓中花青素能被血管內皮細胞攝取，防止自由基作用于這些細胞發生突變。山莓中含有鞣花酸，在體外實驗中能抑制乳腺癌和宮頸癌細胞生長。草莓中還含有一種化學物質能血管內皮生長因子活性，引起癌細胞缺血缺氧。槲皮素存在于色彩鮮艷的蔬菜和水果，如蘋果、羽衣甘藍和紅蔥中，能是耐化療藥的乳腺癌細胞恢復敏感性。
•茶能增強體質，其含有的多酚具有抗氧化、抗病毒、抗炎癥活性，能調節解毒酶，刺激免疫功能，減少血小板凝聚。在多酚中，表沒食子兒茶酚對健康最有促進作用。綠茶優于黑茶。綠茶已被證明有預防癌癥的作用，能誘導腫瘤抑制基因，抑制導致DNA受傷的基因表達，阻抑許多實驗性腫瘤生成和擴散。
• 咖啡對結腸癌有預防作用。哈佛大學曾對5272例乳腺癌患者做了調查，發現飲含咖啡因飲料的絕經期婦女患乳腺癌的危險性降低。哈佛大學的另一組學者調查了皮膚癌與咖啡的關系，每天飲咖啡多于3杯者發生基底細胞癌的危險性明顯低于每天飲咖啡少于1杯的人。
“補”什么？
市場上“防癌抗癌”的“補藥”“營養品”琳瑯滿目，真假難分。在選擇時，應考慮①原料是什么？②哪些成分？③什么工藝？④有無添加劑？如從抗氧化和抗自由基角度考慮，可以應用維生素C/E、葡萄籽浸出物、胡蘿卜素等。
應聯合應用幾種或多種抗氧化劑。生育酚即維生素E應聯合應用α和γ型，同時配上維生素C和α脂酸。另外還需要考慮患者的疾病和病史，例如肺癌，尤其在以前或現在吸煙者，應避免給予大劑量單個抗氧化劑，尤其維生素E、β胡蘿卜素和維生素A，因為煙草可將這些抗氧化劑變成危險的促氧化劑，引起相反的后果。
為了消除炎癥，可應用維生素E、姜根或姜黃根制劑等，它們針對不同的炎癥性分子。
也可按試驗選擇“補品”。根據試驗異常情況，選擇不同的營養制劑。一般應堅持使用這些制劑3個月，如果試驗結果恢復正常，可長期應用多種維生素、魚油、綠色蔬菜和水果以維持效果。
怎樣運動？
有效治療后應保持運動，對于預防復發有益。這是因為：
• 生長刺激性激類包括雌激素、胰島素和胰島素樣生長因子能促進乳腺癌、前列腺癌和其他實質性腫瘤發生，運動能減少這些激素的水平；運動還能減少胰島素抵抗，減低體內胰島素水平；
• 氧化應激會產生自由基，后者是反應性分子，促進癌癥發生。運動可刺激一種酶生成，消除這些自由基；
• 運動可增強免疫系統尤其是自然殺傷細胞（NK）的生成和活力，阻止癌細胞轉移。運動能促進肌肉釋放谷氨醯胺，后者能刺激NK細胞；
•炎癥能促進癌發展，運動可增加抗炎癥性分子活性，從而減緩癌癥發展；
• 運動能調節患者心情，促進睡眠，減少憂慮和抑郁。有認為運動能直接升高腦內一種物質的水平，減少憂郁；
•運動能促進血液循環，改善組織的氧和營養物供應，而癌癥在有氧狀態下進展減慢；
• 運動可減低血液粘稠度，減少血小板凝聚，從而減少癌癥時常常發生的血栓形成；
• 運動能改善消化功能，促進營養物尤其是微量元素的吸收；
•運動可促進腸蠕動，減少腸內容通過時間，減少或防止便秘發生。
運動的方式和程度因人而異。運動量應適宜。前已述及，過激、過猛的運動可促使自由基生成。鍛煉后身體感到發熱，輕微出汗，無疲勞感，身心感到輕松、舒暢，食欲和睡眠良好，說明運動恰當。否則，則應調節運動量，使身心處于最佳狀態，以利于康復。
郭林氣功看來是一種剛柔適當的特殊運動，它將“有氧呼吸”和肢體運動結合起來。美國已將郭林氣功列為“整合療法”之一。