原創(chuàng) 2018-04-21 林泓 廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院
4月3日，是臺灣地區(qū)資深媒體人、體育電視主播明星傅達(dá)仁85歲的生日。
他原準(zhǔn)備了一套精心策劃的慶生方式比較特別——慷慨赴死！
患胰腺癌晚期的他，這幾個月來，腦海里不斷想象著當(dāng)天的畫面：上午十一點(diǎn)，在妻子、兒子、兒媳的陪伴下，來到瑞士的“尊嚴(yán)診所”，他和親人一一相擁告別，喝下巴比妥溶液，30秒內(nèi)睡去。氯化鉀的注射液會經(jīng)手臂進(jìn)入體內(nèi)，3分鐘后，他的心跳停止。醫(yī)生點(diǎn)起白色的蠟燭，親人們向遺體鞠躬，骨灰被送回臺灣安葬……
為了這一天，他拿到了瑞士“安樂死”的綠卡。兒子提前舉行了婚禮，想讓父親在臨終前出席孩子的婚禮。婚禮結(jié)束后，已無牽掛的傅達(dá)仁買好了3月26日從臺北飛瑞士的頭等艙的機(jī)票，以及也找好了在臺灣的墓地。他的財產(chǎn)也分配給了親人。
而戲劇性的是，4月3日這天他并沒有赴“死神之約”，而是在廣州的暨南大學(xué)附屬復(fù)大腫瘤醫(yī)院治療。他說，“這一天過后，恍如重生，我現(xiàn)在是過了一秒、等于賺了一秒，生命已經(jīng)延長近一個月時間了”。
原來，暨南大學(xué)附屬復(fù)大腫瘤醫(yī)院榮譽(yù)總院長徐克成3月份到臺灣走訪，聽到了傅達(dá)仁的故事，執(zhí)意要求見見他。已閉門謝客，正料理自己“后事”的傅達(dá)仁，先是從網(wǎng)上搜索“徐克成”，了解大陸來人的情況，他決定在自己的家里與徐克成見面。
倆人一見如故，徐克成邀請傅達(dá)仁在“安樂死”之前來廣州走一走，“也許你會有另一種想法”。3月22日晚上，傅達(dá)仁在太太的陪同下來到廣州，入住復(fù)大腫瘤醫(yī)院。
4月5日，他在復(fù)大腫瘤醫(yī)院501病房里，面對香港無線電視臺新聞主播方東升侃侃而談。他表示，“來這里通過治療，吃得好、睡得香、心情靚，腹瀉從十次減少到幾次，肝轉(zhuǎn)移奇跡般消失了”。
方東升問：“你還會實施那個（安樂死）計劃嗎？”
他說：“誰想死？我當(dāng)然不想死！”他表示，仍會推動那個倡議，以減少重患者的痛苦。
傅達(dá)仁在暨南大學(xué)附屬復(fù)大腫瘤醫(yī)院接受無線電視臺采訪
他說，“我本想成為臺灣“安樂死”的第一人，卻被著名腫瘤專家徐克成教授拉了回來。傅達(dá)仁在復(fù)大住院期間，得到醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的醫(yī)治和悉心的照料，病情明顯好轉(zhuǎn)。
4月21日臨出院時，傅達(dá)仁對徐克成教授說：“今天大便三次，還成型了。原先不斷的腹痛現(xiàn)在變輕變少了。”他還開玩笑地說：“回到臺灣，不疼痛不習(xí)慣了……現(xiàn)在胃口也好了，老是感到餓，老是想吃飯。”
4月19日， 傅達(dá)仁還在醫(yī)院工作人員的陪同下，前往黃埔軍校。年幼時的他正是從那里的碼頭上船去的臺灣。故地重游的傅達(dá)仁感慨良多——人去了臺灣，但心從未離開，他永遠(yuǎn)愛著這片土地。
傅達(dá)仁參觀黃埔軍校并留影紀(jì)念
臨出院時，傅達(dá)仁想送一件禮物給徐克成教授，他想到了為臺北桃園機(jī)場宣傳欄寫毛筆字的臺灣著名書法家朱振南，打長途電話給書法家朱振南，“給我的恩人寫幅字”。朱振南便在臺灣寫下“視病如親、妙手回春”，用快遞寄到廣州。4月20日，傅達(dá)仁將字畫贈送給徐克成教授。
4月21日傅達(dá)仁出院之際，他在醫(yī)院留言本上寫下：
團(tuán)結(jié)奮斗救中國，中國一定強(qiáng)！
每個人都要愛國，沒有國哪來家？
——愛國者傅達(dá)仁
臨行前，他向徐克成敬了一個禮，還主動寫下留言和建議，感謝醫(yī)護(hù)人員，稱他們是天使，是一群“純潔善良的孩子”。
他說，如果這次幸運(yùn)康復(fù)，還將繼續(xù)推動“安樂死”在臺灣（地區(qū)）的合法化”。
傅達(dá)仁（右五）4月21日出院時與徐克成、曾宗淵教授（左四）和醫(yī)護(hù)人員合影
1、體面的“紳士”選擇體面“離開”
上個世紀(jì)七八十年代，“傅達(dá)仁”是在臺灣地區(qū)家喻戶曉的名字。
他曾是臺灣地區(qū)籃球高手，兼馬來西亞國家隊籃球教練，他曾贏得亞運(yùn)銀牌。采訪過八屆奧運(yùn)會。播報美國NBA等大小賽事萬余場，主持過臺視綜藝節(jié)目《大家樂》，榮獲優(yōu)良綜藝節(jié)目獎金鐘獎。在1990年北京亞運(yùn)會上，他和大陸著名體育主播宋世雄同場解說比賽。1991年除夕夜，傅達(dá)仁攜妻子參加中央電視臺春節(jié)聯(lián)歡晚會，表演串場節(jié)目“山東大實話”。他那精妙文詞，傾倒了無數(shù)“粉絲”。
傅達(dá)仁有名還在于他是抗日英雄后代。父親傅忠貴是國民革命軍少將，山東長清人， 1938年，在抗擊日本侵略者中戰(zhàn)死在山東黃河邊。母親也很早過世，傅達(dá)仁從小就是孤兒，顛沛流離，到處流浪，后被宋美齡收留。1949年，他14歲時隨一群軍官的子弟從廣州坐船來到臺灣。
近些年，傅達(dá)仁更是在臺灣成為傳奇人物，是因為他一心期望親身踐行“安樂死”。
他向臺灣地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人請命，建議訂立“得不治之癥者安樂死法案”，“若法案能通過，我愿身先士卒接受安樂死”。
臺灣當(dāng)局沒有滿足他的要求。他找到全球唯一為國際人士提供“安樂死”Dignitas (尊嚴(yán))服務(wù)的機(jī)構(gòu)，如愿成為合格會員，獲得瑞士安樂死“綠卡”，準(zhǔn)備赴當(dāng)?shù)貙嵤鞍矘匪馈薄?/p>
“我想死？我當(dāng)然不想死！但是我在臺灣看到很多和我一樣患病的人，越來越痛苦，活得沒有很尊嚴(yán)，最后很痛苦地死去。我要'救'他們！”
他感慨，臺灣全民健保，重病人卻沒有幸福感，病人的家屬也沒有幸福感。因此，他大聲疾呼，應(yīng)把生死的權(quán)利交還給病人，這樣做也能減少政府不必要的醫(yī)療支出。
他形容，癌癥是“慢慢死”“痛苦死”，“安樂死”是“快快死”“舒服死”。因此，何樂而不為？
傅達(dá)仁住院期間，即便穿著病號服，每日仍妝容整潔。探望他的人要求合影，他通常會提出“讓我先把衣服床上”。他會換好西服、皮鞋，戴上圍巾，力求以最佳的狀態(tài)呈現(xiàn)合影中。他體面一輩子，連死也要體面。
他的名言是：“年輕時奮斗向前 、 年老時喜樂再見”。他進(jìn)一步解釋，年輕時不要談什么生死問題，年老時，不要痛苦死，安樂死。
2、被忽略的臨終人群的幸福感
體面之人，未必都能體面地離開這個世界。
1999年，巴金先生病重入院。一番搶救后，終于保住生命。但鼻子里從此插上了胃管。進(jìn)食通過胃管，一天分6次打入胃里。胃管至少兩個月就得換一次，長長的管子從鼻子里直通到胃，每次換管子時他都被嗆得滿臉通紅。長期插管，嘴合不攏，巴金下巴脫了臼。只好把氣管切開，用呼吸機(jī)維持呼吸。
巴金想放棄這種生不如死的治療，可是他沒有了選擇的權(quán)利，因為家屬和領(lǐng)導(dǎo)都不同意。“每一個愛他的人都希望他活下去。”哪怕是昏迷著，哪怕是靠呼吸機(jī)，但只要機(jī)器上顯示還有心跳就好。
就這樣，一代“大家”在病床上毫無尊嚴(yán)地煎熬了整整六年。他說：“長壽是對我的折磨。”
現(xiàn)如今，我們總在大談“幸福感”，卻忽略了臨終人群的幸福感。
經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫對全球80個國家和地區(qū)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)布了《2015年度死亡質(zhì)量指數(shù)》報告：英國位居全球第一，中國大陸排名第71。這意味著，臨終的人卻很難高質(zhì)量地“活著”。
中國的死亡質(zhì)量為什么這么低呢？
一是治療不足。“生病了缺錢就醫(yī)，只有苦苦等死。”二是過度治療。直到生命最后一刻仍在接受創(chuàng)傷性治療。尤其是后者，最讓人遭罪。
北京軍區(qū)總醫(yī)院原腫瘤科主任劉端祺，從醫(yī)40年至少經(jīng)手了2000例死亡病例。
“錢不要緊，你一定要把人救回來。”“哪怕有1%的希望，您也要用100%的努力。”每天，他都會遭遇這樣的請求。他點(diǎn)著頭，但心里卻在感嘆：“這樣的搶救其實有什么意義呢！”
2011年，美國南加州大學(xué)副教授穆尤睿，發(fā)表了一篇轟動美國的文章——《醫(yī)生選擇如何離開人間？和我們普通人不一樣，但那才是我們應(yīng)該選擇的方式》。
穆尤睿發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生們不遺余力地挽救病人的生命，可是當(dāng)醫(yī)生自己身患絕癥時，他們選擇的不是最昂貴的藥和最先進(jìn)的手術(shù)，而是選擇了最少的治療。
在奄奄一息的病人身上，被東開一刀，西開一刀，身上插滿各種各樣的管子后，被掛在維持生命的機(jī)器上……為了避免這種噩夢的發(fā)生，很多美國醫(yī)生重病后會在脖上掛一個“不要搶救”的小牌，以提示自己在奄奄一息時不要被搶救，有的醫(yī)生甚至把這句話紋在了身上。
疾病總是痛苦的。美國醫(yī)生的做法值得我們思考：如果死亡不可避免的很快來臨，我們是否能自行決定離開的方式呢？
回答這個問題看起來簡單，其實卻很復(fù)雜，尤其在中國。因為它涉及到法律層面、傳統(tǒng)倫理道德、涉及醫(yī)療體制，最后很可能會導(dǎo)致復(fù)雜而嚴(yán)重的家庭糾紛和醫(yī)療糾紛。
3、醫(yī)者仁心：讓臨終病人有尊嚴(yán)地“離開”
根據(jù)癌癥中心最新發(fā)布的全國癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，2017年全國惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)380.4萬例，相當(dāng)于平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7個人被確診為癌癥。由于癌癥早期癥狀大多不明顯，很多患者一旦發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是晚期，無法治愈。
總是“千方百計讓病人活下來”的著名腫瘤專家徐克成教授曾經(jīng)寫過一篇文章，其中提到一個觀點(diǎn)“放棄（有時）也是一種愛”。他認(rèn)為，當(dāng)疾病無法治愈，病人生不如死，選擇結(jié)束自己的生命，不給社會帶來負(fù)擔(dān)，不給親人帶來痛苦，這也是一種仁慈。
“當(dāng)我們無法決定病人生命的長度時，我們能做的是盡量給他生命以寬度。”馮彩勤是暨南大學(xué)附屬復(fù)大腫瘤醫(yī)院的心理醫(yī)生，接觸過上千例癌癥患者，并為他們提供心理咨詢服務(wù)。她的話，既是醫(yī)者的承諾，也是醫(yī)者的無奈。
她說，看似簡單的疾病問題，很多時候都會變成復(fù)雜的社會問題。她接觸過的案例中，有的是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱患癌癥，家庭成員的生活因此雪上加霜；有的人不堪貧病困擾，選擇離家出走甚至自殺；還有妻子患癌，丈夫出軌……
50%-80%癌癥病患有疼痛，晚期更高達(dá)60%-90%。疼痛不僅限制癌癥患者活動、食欲減少、影響睡眠，當(dāng)疼痛加劇時，還可能產(chǎn)生焦慮、抑郁、多疑、自卑、厭世等心理。
她比較過有信仰和無信仰的癌癥患者發(fā)現(xiàn)，有信仰的患者心態(tài)明顯要好，對待死亡的態(tài)度也更坦然。因此，她常常鼓勵患者尋找心靈的寄托，尋求社會組織的幫助，或是與同病相憐的人一起“抱團(tuán)取暖”。
“對于一名晚期癌癥患者來說，治療的目的已經(jīng)不是治愈，而是如何讓他們活得更長，活得更好。”
作為一位心理醫(yī)生，她會盡最大的努力去聆聽、疏導(dǎo)和鼓勵。“對于無治愈希望、處于臨終的病人，如何使他們無痛苦、有尊嚴(yán)地離世，如何使他們及家屬在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，勇敢面對現(xiàn)實，接受死亡，顯得尤為重要。”
她建議，處于臨終的病人，應(yīng)使用減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療形式。這樣有助于減輕臨終患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者在人生的最后歲月中，能在充滿溫情的氛圍中，安詳、寧靜、無痛苦、舒適且有尊嚴(yán)地離開人世。“這就需要醫(yī)生、護(hù)士、患者家屬及社會各界人士的共同努力。”
目前，世界上一些國家和地區(qū)已經(jīng)將“安樂死”合法化。是否應(yīng)該“安樂死”在中國爭論已久。
馮彩勤表示，實施安樂死有三個條件：
1，醫(yī)生必須確認(rèn)病人正在經(jīng)受著“難以忍受的持續(xù)痛苦”，且當(dāng)代醫(yī)療手段根本無法解除這種痛苦；
2，醫(yī)生必須采取過一切可能的治療方法，但均宣告無效；
3，醫(yī)生必須向患者本人求證其自愿實施安樂死，而不得有任何脅迫及威逼的情況發(fā)生。
“'安樂死'這一社會問題是隨時代發(fā)展而出現(xiàn)的。然而安樂死畢竟是一個涉及到醫(yī)學(xué)、倫理、道德、法律、社會學(xué)、哲學(xué)等諸多領(lǐng)域的復(fù)雜的綜合性社會問題。'安樂死'在中國合法化在短時間內(nèi)都將難以實現(xiàn)。”馮彩勤說。
知識鏈接
安樂死（Euthanasia）指對無法救治的病人停止治療或使用藥物，讓病人無痛苦地死去。“安樂死”一詞源于希臘文，意思是"幸福"地死亡。
荷蘭是第一個將安樂死合法化的國家，但荷蘭對“安樂死”的權(quán)利設(shè)置了最低年限12歲。同時，12歲以上的未成年重癥患兒如需采取“安樂死”措施，必須征得家長、醫(yī)生等多方的同意。
日本、瑞士等國和美國的一些州也通過了安樂死法案。1976年日本東京舉行了第一次安樂死國際會議。瑞士是目前唯一接受外國人安樂死的國家。
1996年5月25日，澳大利亞北部地區(qū)議會通過了《晚期病人權(quán)利法》，從而使安樂死在該地區(qū)合法化。從北部地方開始，類似法案被傳播到了其他省份。不過九個月后。澳大利亞參議院宣布廢除“安樂死法”，安樂死在澳大利亞重新成為非法行為。
在德國，安樂死協(xié)會的會員1994年已達(dá)4.4萬人；1999年，德國外科學(xué)會首次把在一定情況下限制和終止治療作為醫(yī)療護(hù)理原則的一項內(nèi)容。
2002年，比利時步鄰國荷蘭之后塵宣布“安樂死”合法化，但當(dāng)年的法律條款只適用于18歲以上的成年人，18歲以下的未成年人無法享有安樂死的權(quán)利。2014年2月13日比利時眾議院通過一項“讓重癥患兒享有安樂死權(quán)利”的法案。比利時成為全球首個對“安樂死”合法年齡不設(shè)限的國家。
2016年4月14日，加拿大聯(lián)邦政府向國會遞交允許醫(yī)助死亡，即安樂死的法案。加拿大司法部長喬迪·威爾遜-雷布爾德稱，該法案將允許能夠負(fù)責(zé)的成年人在難以忍受重病、不治之癥帶來的痛苦的情況下，選擇平靜地離開，而不再等待死亡、痛苦和恐懼，當(dāng)?shù)匾延谐^20人根據(jù)該法律接受了安樂死。