“什么，我得了肺癌？但我不吸煙啊！”
來聽聽張真發教授怎樣解釋。
一直以來，人們普遍認為男性患肺癌的風險更高。然而，近幾年，越來越多的數據顯示，女性肺癌發病率正在“飛速”升高，而她們中的大多數從不吸煙。
數據顯示，肺癌在所有女性，惡性腫瘤中發病率位列第二，僅次于乳腺癌，死亡率則位列第一。值得注意的是，與美國相比，其女性肺癌患者80%以上都是煙民，而中國的女性肺癌患者，約80%卻從不吸煙。在全球范圍內，男性肺癌患者中有15％從不吸煙。但是，女性肺癌患者中約有一半從未吸煙。從不吸煙的女性患肺癌的可能性是從未吸煙的男性的兩倍。
為什么肺癌越來越喜歡攻擊女性了呢？天津醫科大學腫瘤醫院張真發教授給我們分享了女性肺癌那些事兒！
非吸煙肺癌患者越來越多，尤其是女性
2017年，對美國三家代表性醫院中的12103名肺癌患者進行的研究發現，從1990年至1995年，從不吸煙者占總數的8％，而從2011年至2013年則為14.9％。研究者排除了統計異常，得出的結論是“從不吸煙者的肺癌發生率正在增加”。
同年，在英國的2170名患者中進行的另一項研究發現，這一數字甚至更大：從不吸煙的肺癌患者所占的比例從2008年的13％上升到2014年的28％。也就是說，無論男女，從未吸煙的肺癌患者越來越多。
2018年，據《新英格蘭醫學雜志》報道，被診斷為肺癌的人群中，15％為非吸煙者。但是，對于被診斷患有肺癌的女性患者中，非吸煙者占24％。女性非吸煙者罹患肺癌風險更高。
“中國的女性肺癌患者中，大部分發病年齡在45歲以上，且主要集中在60~75歲之間。總體來說城市的女性肺癌患者多于農村，男性肺癌患者超過80%都吸煙，女性的肺癌患者一般都不吸煙。”
張真發教授介紹道。 張真發教授表示，根據目前的統計，中國男性的肺癌發病率大概是70/10萬，女性發病率大概在30/10萬左右。但是有研究發現從2005年到2014年這10年，肺癌患者中男性比例從76%降到68%，而女性患者比例則從23%增加到31%。在中國女性惡性腫瘤中，肺癌發病率第二，死亡率第一。
發病率
死亡率女性肺癌病理類型以腺癌為主。十幾年前，鱗癌的發病率明顯高于腺癌，但近年來，腺癌患者的占比明顯升高，已經超過了50%，這或許與女性肺癌數量增加有一定關系。
二手煙暴露率高達70%
“男性肺癌患者中，吸煙人群較多，但事實上，吸煙男性人群的肺癌發病率也是下降的。導致女性肺癌發病率升高的原因究竟是什么？目前還不是很明確，但是有一個證據，就是二手煙暴露可能是主要危險因素。”
張真發教授表示，在不吸煙的中國女性中，二手煙暴露率高達70%左右，這部分人大概占女性肺癌患者的1/4。
簡單來說，吸煙還是導致中國女性肺癌的主要原因之一，盡管大多數女性不吸煙，但被動吸煙的現象十分嚴重！
一個驚人的事實是，被動吸煙吸進的有害物質比主動吸煙更多。
張真發教授表示，與吸入的煙相比，暴露在空氣中的二手煙致癌物質的含量更高，這些物質被不吸煙者經鼻吸入呼吸道后，一樣可損害氣管上皮細胞，誘發癌變。煙草煙霧中含有超過7000種化學物質，其中69種已知會導致癌癥。煙草煙霧可在空氣中徘徊長達5個小時，使接觸者面臨肺癌、慢性呼吸系統疾病和肺功能降低的風險。
對于遭受二手煙暴露的不吸煙者來說，會被動吸入煙草中的有害物質，長期可能危害健康。目前已有充分證據表明，二手煙暴露會影響嬰幼兒發育、青少年成長，加重呼吸疾病患者病情，甚至會導致肺腺癌發病率上升，并且會造成心腦血管疾病風險升高。女性和孩子是暴露于二手煙中的主要人群。
家庭“煮”婦太難了
“很多人都會覺得PM2.5是癌癥的罪魁禍首，實際上，空氣中的PM2.5到底跟肺癌的發生有沒有關系，目前還在研究當中，但是空氣污染和污染程度跟肺癌的發生風險可能存在關聯。而大量數據表明，廚房油煙也許才是女性罹患肺癌的另一個重要原因。”
張真發教授表示，目前，中國女性下廚房相對較多，烹飪的油煙以及煤煙中存在一些致癌物質，可能會增加女性肺癌的發病風險。中國美食種類繁多，為了能追求菜肴的色、香、味俱全，會使用煎、煮、烹、炸、炒等各種方法，而產生的大量有害物質，傷害女性健康。相反，西方的烹飪方式則比較單一，烹飪時也不會產生大量油煙。
同濟大學腫瘤研究所、上海肺科醫院癌癥免疫研究室主任周彩存教授課題組在研究肺癌和油煙發病機理中發現，廚房油煙與燒菜時油的溫度有直接關系。
日常生活中，常常有女性做完飯，會出現食欲減退、精神不振、疲乏無力等癥狀。究其原因，就是當油溫升到一定程度時，除了形成多種化合物外，還會產生凝聚體，使人產生“醉油”癥狀，醫學上稱為油煙綜合征。
此外，如果是長時間處在油煙濃度高的環境中，對鼻、眼、咽喉黏膜的刺激性比較強，可能引起鼻炎、咽喉炎、氣管炎等疾病，對肺部造成一定影響，甚至可引發肺癌。張真發教授提醒，除正確使用抽油煙機外，一定要注意廚房通風，同時還要減少爆炒和油炸等。
建立“無煙”環境，保護女性健康
“臨床上確實可以發現，女性肺癌患者大多數是不吸煙的，但這并不能說明女性肺癌和吸煙沒有關系，主要是二手煙暴露率過高。因此建立一個無煙的公共環境是非常必要的。”張真發教授說道。
據2020中國成人煙草調查報告顯示，控煙宣傳還不夠，并且教育水平為小學及以下組獲取控煙的信息的比例更低。因此，開展有針對性、有計劃性的宣傳，提高人群對吸煙和被動吸煙危害的認識，從而引導人們遠離煙草煙霧危害。
目前，我國有3.15億煙民，整體人群的吸煙率約為27%，創建無煙環境，我們還有很長的路要走。張真發教授表示，針對吸煙者，要通過教育、健康體檢、亞健康狀態評估等，讓其意識到吸煙的健康危害以及戒煙的重要性。督促吸煙者不在室內吸煙，避免不吸煙者遭受二手煙暴露的危害。同時可成立戒煙門診、培訓戒煙醫生等，幫助想戒煙的人群能夠盡快遠離煙草。
提醒女性朋友：重視篩查！
肺癌早期隱匿，沒有任何臨床癥狀，等到出現刺激性咳嗽和血痰，有了胸悶氣短或聲音嘶啞等臨床癥狀，肺癌可能已經進展到中晚期。若能盡早發現的早期周圍型肺癌，通過外科手術進行根治性切除，就能使早期肺癌患者的五年生存率接近100%，十年生存率都超過90%。
提醒女性朋友，定期體檢非常重要，低劑量螺旋CT比X光胸片看得清楚，比PET-CT輻射低，性價比高。建議高危人群每年至少篩查一次，這是肺癌早篩早診的有效方法。
肺癌高危人群：
——年齡≥40歲，至少合并以下一項危險因素者：
——吸煙≥20包年（每天1包持續20年或每天2包持續10年），其中包括戒煙時間不足15年者；
——被動吸煙者；
——有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；
——有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；
——有慢阻肺或彌漫性肺纖維化病史者。
參考資料
[1] Zhang SW， Sun KX， Zheng RS， Zeng HM， Wang SM， Chen R， Wei WQ， He J. Cancer incidence and mortality in China， 2015[J].JNCC， 2020. DOI： https：//doi.org/10.1016/j.jncc.2020.12.001.
[2] Lorraine Pelosof ， Chul Ahn，et.al.Proportion of Never-Smoker Non-Small Cell Lung Cancer Patients at Three Diverse Institutions.J Natl Cancer Inst. 2017 Jan 28;109(7)：djw295. doi： 10.1093/jnci/djw295. Print 2017 Jan.
[3] Maria Elena Cufari， Chiara Proli.et.al.Increasing frequency of non-smoking lung cancer： Presentation of patients with early disease to a tertiary institution in the UK.Eur J Cancer. 2017 Oct;84：55-59. doi： 10.1016/j.ejca.2017.06.031. Epub 2017 Aug 4.
[4]https：//www.lifespan.org/lifespan-living/lung-cancer-and-its-increase-women
[5]https：//www.statnews.com/2021/01/26/growing-share-of-lung-cancer-turning-up-in-never-smokers/
[6]中國城市成人煙草調查報告2020
