廣州復大腫瘤醫院 徐克成 牛立志
癌腫根治的關鍵是早期診斷早期治療。但不管是早期癌抑或晚期癌，首次治療后復發是常有的事，也是威脅病人生命最主要的問題。例如原發性肝癌，手術切除后5年復發率高達40%--80%；鼻咽癌成功放射治療后3年內復發率高達30%；乳腺癌手術后即使20年也可以復發。如何預防復發以及復發后如何進行有效治療？這是病人長期生存的關鍵。
一、 癌腫為什么會復發？
癌腫首次治療后復發有二種形式，一是原位復發，是由于病變在首次治療時未全部切除或消融，殘留癌細胞“死灰復燃”；二是異位復發，即在原來沒有癌腫地方重新長出癌腫。這是因為患者的癌腫雖在第一次治療時被清除，但發生癌腫的基本條件或背景條件未變，細胞仍可發生變異，進而演變為癌細胞。例如原發性肝癌，一般均發生在乙型或丙型肝炎基礎上。肝炎病毒具有致癌性，如果肝炎病毒不清除，便很有可能重新發生肝癌。又如鼻咽癌的發生與EB病毒感染有關，如果EB感染仍然存在，即使原生癌腫已清除，則很易又重新發生鼻咽癌。
癌腫病人本身免疫力低，加上化療放療可抑制免疫功能，因此這些病人體內免疫性抗癌力量與致癌力量處于不平衡狀態，這更易導致癌腫復發。
二、 怎樣預防癌腫復發？
對癌腫復發的預防，應貫穿于首次治療的前后。
（一）首次治療前：目前根治癌腫的方法大致可分為二類：手術切除和消融，后者是采用物理(冷、熱)或化學方法在局部將腫瘤消除，而不將腫瘤取出來。在根治措施應用前，化療常能使腫瘤縮小，有利于手術或消融的進行。例如乳腺癌術前，化療(新輔助化療)對于減少術后復發有重大價值；肝癌根治前作經肝動脈化學栓塞治療可使腫瘤縮小，使原來不能切除的變為可切除性，或使切除或消融變得更簡易。
（二）治療方法的選擇：正確選擇治療方法非常重要。例如肝癌時，在手術切除同時，于切口周圍用氬氦刀冷凍，可減少術后復發率至少20％；對于不能手術切除的肝癌，冷凍消融可作為首選治療方法；對于大于6cm的肝癌，如果在進行氬氦刀冷凍治療后于“冰球”周邊作酒精環狀注射，可使復發率降低35％；對乳腺癌目前傾向于作保守的根治切除術，術后需聯合化療和放療，不可疏忽；對鼻咽癌最佳的方法治療時采用放療＋光動力方法＋血管介入局部治療。
（三）首次治療后的治療，包括以下幾方面：
1、繼續完成規定療程的放化療：如乳腺癌術后至少應作8個周期的化療；結腸癌術后應作4-6個周期化療；
2、定期作經動脈局部化療：肝癌切除或消融后，每1-3個月作一次經皮肝動脈化療栓塞治療，可使復發率降低40%；對于其他癌腫，如腸癌、鼻咽癌、胃癌、肺癌等，均應定期給予經動脈灌注局部化療。
3、免疫治療：維持人體免疫功能，尤其是細胞免疫。對于預防癌腫復發有重大意義。對人體殘存的癌細胞，化療不可能全部消滅，最后一個癌細胞一定由免疫細胞消滅。一般說來，體內如果癌細胞不超過10萬個，正常人體免疫功能足以將其消除。但癌腫患者，一方面其本身免疫細胞功能不足，另一方面，癌細胞能“偽裝”自己，逃避免疫細胞尤其是T細胞的攻擊。因此，提高機體免疫功能，尤其是細胞免疫，有助于預防癌腫復發。
應用于預防復發的免疫方法甚多，包括各種細胞因子、免疫細胞等。肝癌根治術后，如果長期間斷應用α-干擾素，可有效預防癌腫復發。一組20例肝細胞癌病人手術治療后，每3個月接受300萬單位α-干擾素注射，3年內無一例肝癌復發，而未能受該治療的10例中60%復發。
樹突狀細胞(DC)腫瘤疫苗是一種有效的預防癌腫復發的免疫療法。其原理是體內有一種特殊免疫細胞叫DC細胞，能捕獲收集癌細胞信息，并將其傳遞給T細胞，促使T細胞去攻擊癌細胞。癌腫病人體內DC數量或功能常異常。將病人自身血液抽出數十毫升，分離出單個核細胞，加上白介素-4等細胞因子一起培養，使之形成DC細胞。另一方面將病人腫瘤取出(手術或活檢)，分離出癌細胞，應用物理化學方法處理，獲取腫瘤裂解物或抗原，將其去體外沖擊DC, 構成DC腫瘤疫苗，再交將此疫苗反輸給病人，從而可強化機體的抗腫瘤免疫功能。
（四）中藥：
在進行有效的西醫治療后，用“扶正”中藥長期治療，可改善病人免疫功能和全身狀況。減少腫瘤復發。應用健脾益腎沖劑治療101例晚期胃癌，3年生存率達77%，高于文獻報告的未用中藥治療組的生存率(40%-51%)。實驗證明，健脾中藥可恢復NK細胞和T細胞活性，保護和激活脾臟中免疫細胞活性。進一步研究表明扶正方藥可清除體內自由基，維護機體正常組織的細胞結構，促進機體的抗癌能力，提高患者的生存率。
三、怎樣治療復發性癌腫？
任何癌腫病人首次治療后，均應定期檢查，包括血液腫瘤標志、超聲、CT、MR、內鏡，一旦發現腫瘤復發，應及時進行下列方法治療。
（一）再次手術治療：例如肝癌復發，如僅有1-2個病灶，且大少不超過3-5厘米，可再次手術切除，即使轉移到肺，如轉移灶小，局限，仍可切除。但對于多數復發的癌腫，再次手術的機會往往不大。
（二）應用微創高新技術治療。這是治療復發性癌腫最主要的措施。目前已有許多高新技術，可在超聲、CT引導下，通過穿刺皮膚，對復發的癌腫進行治療(表1)。此方法創傷小，或無創傷，特別適用于虛弱、年邁病人。
（三）經動脈介入療法：為一局部化療法。可使化療藥在腫瘤內濃度比全身高20-50倍，從而可“集中優勢兵力，打殲滅戰”，發揮的抗癌作用，而全身反應小。腹腔化療對腹腔內復發的癌腫常也有良好控制作用，尤其對復發性卵巢癌和癌性腹水，效果可達80%以上。
調正生活方式：病人保持良好的心理狀態，建立有益的生活秩序，可預防復發。應樹立對癌癥的必勝信念，樂觀豁達，消除顧慮，避免惡性刺激。復發期不要過多臥床，提倡戶外活動，呼吸新鮮空氣，活動肢體，鼓勵回歸社會，參加運動社會活動。有報告，乳癌病人術后每天運動2-3小時可使復發率降低25%。
表1 微創消融治療
| 技術 | 適應癥 |
| 冷消融(氬氦刀) | 肝癌、肺癌、乳癌、子宮癌、卵巢癌、軟組織內瘤 |
| 熱消融(射頻) | 肝癌、肺癌 |
| 化學消融 | 肝癌 |
| 光化學消融(光動力療法) | 食管癌、肺癌、胃癌、腸癌、膽管癌、腹腔癌、膀胱癌、子宮癌、宮頸癌、舌癌、口腔癌、鼻咽癌、喉癌、皮膚癌 |
| 內照射(粒子刀) | 復發性實質性腫瘤、前列腺癌 |
飲食上，要做到：
(1)改善飲食習慣，少吃腌、臘、熏制食品，不吃霉變食物。飲食清淡，避免高鹽飲食，鹽攝入量每人每天少于5-10克。
(2)改進烹調方法，避免維生素C過多破壞。少吃過多油炸、燒烤食品。
(3)蔬菜不要過久儲藏過久，多用家用冰箱。
(4)另新鮮蔬菜水果攝入量，多吃一些瓜菜。多食一些纖維素食物，尤其果膠纖維素，如含鉀的香蕉等，因為癌癥病人體內含鉀往往低于正常人。
(5)適當增加蛋白質豐富的新鮮魚、肉、牛奶和魚制品攝入。
(6)不飲烈酒，不吸煙。
