腫瘤本身及其治療措施均可導(dǎo)致腫瘤患者出現(xiàn)多系統(tǒng)的功能障礙，如腹瀉、淋巴水腫、深部靜脈血栓、骨折等，這些后遺癥帶給患者的不僅是身體上的痛苦，還有精神上的打擊，精神壓力過大又進(jìn)一步加重了系統(tǒng)功能的紊亂，長此以往，會形成惡性循環(huán)。如果采用科學(xué)的康復(fù)手段，使患者從心理上、功能上得到改善或恢復(fù)，可以大大提高腫瘤患者的生存質(zhì)量。
一、淋巴水腫
1.什么是淋巴水腫
人體的淋巴就象自來水管道,淋巴水腫是淋巴管受阻或阻塞,淋巴液回流受阻，大量的體液、蛋白質(zhì)滲出管外，在皮下積聚而成的。淋巴水腫通常發(fā)生在上肢或下肢，主要表現(xiàn)為早期患肢腫大明顯，表面角化粗糙，呈橡皮樣腫，少數(shù)可有皮膚裂開、潰瘍或出現(xiàn)疣狀贅生物。
腫瘤患者出現(xiàn)淋巴水腫的原因有以下三種：
（1）腫瘤性淋巴水腫：是腫瘤所致壓迫引起的。此種情況下，腫瘤本身或腫瘤擴(kuò)散累及的淋巴結(jié)導(dǎo)致淋巴、靜脈回流受阻，出現(xiàn)肢體慢性、無痛性、進(jìn)行性淋巴水腫或靜脈水腫。
（2）術(shù)后淋巴水腫：是切除腫瘤的手術(shù)引起的。常發(fā)生與淋巴結(jié)清掃術(shù)后，乳腺癌根治術(shù)后引起的一側(cè)上肢淋巴水腫尤為多見。淋巴結(jié)廣泛清掃術(shù)后，遠(yuǎn)端淋巴受阻，淋巴液刺激組織纖維化，逐漸使腫脹加重。術(shù)后發(fā)生淋巴水腫的時間差異較大，一般術(shù)后肢體開始活動即有近端肢體輕度腫脹，但也可發(fā)生于術(shù)后數(shù)周甚至數(shù)月。
（3）放療后淋巴水腫：放療可引起淋巴管擴(kuò)張、水腫，繼之纖維結(jié)締組織增生，淋巴管纖維化、閉塞。尤其在腋窩行放療者，易出現(xiàn)上肢的淋巴水腫，通常在放療結(jié)束1到2個月后發(fā)生。
2.發(fā)生淋巴水腫時應(yīng)注意什么
（1）出現(xiàn)淋巴結(jié)水腫后要及時就醫(yī)。
（2）如確定為非腫瘤浸潤或壓迫引起的淋巴水腫，要將水腫肢體抬高。
（3）下肢水腫時，可穿戴彈力襪或綁彈力繃帶等彈性外套，有助于減輕因活動、行走而加重的水腫。
（4）必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用手法按摩，以促進(jìn)淋巴引流。患者取站立位，抬高患肢，按摩者用雙手扣成環(huán)形，自肢體遠(yuǎn)端向近端用一定的壓力推移，每次推壓15分鐘以上，每天3到4次，經(jīng)過4到6周治療淋巴結(jié)水腫將有不同程度的減輕。
二、深部靜脈血栓
1.什么是深部靜脈血栓
深部靜脈血栓是指血液在深部靜脈腔內(nèi)凝結(jié)而形成血栓，栓子脫落阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主要靜脈均可發(fā)病，但多見于下肢深靜脈。
2.腫瘤患者為什么容易形成深部靜脈血栓
（1）長時間限制活動或臥床：如腫瘤手術(shù)后長期臥床可以引起血流緩慢，血液粘稠度升高而發(fā)生血栓。
（2）靜脈壁損傷：如靜脈輸注刺激性藥物、外傷和感染，均可造成靜脈壁損傷。損傷的血管壁有利于凝血因子激活，促使血栓形成。
（3）血液高凝狀態(tài)：腫瘤可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，引起血栓形成。
3.深部靜脈血栓形成患者應(yīng)注意什么
應(yīng)積極配合醫(yī)生治療。醫(yī)生可采取藥物治療和手術(shù)治療。抗凝藥物治療適用于下肢靜脈血栓形成的早期（或稱急性期），藥物治療時間一般可持續(xù)到患者恢復(fù)正常活動，然后再維持抗凝治療3到6個月。手術(shù)治療適用于急性期髂——股靜脈血栓患者，手術(shù)越早效果越好。
在治療康復(fù)中，應(yīng)該注意以下問題。
（1）急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，一般臥床1到2周。
（2）抬高患肢，使患肢位置高出心臟平面20到30cm。
（3）床上活動時應(yīng)避免動作過大，避免用力排便，以免引起血栓脫落。
（4）開始起床活動時，需要穿彈力襪或用彈力繃帶，使用時間可因血栓位置而異：小腿肌肉靜脈層血栓可用1到2周；國靜脈血栓使用不超過6周；而髂-股靜脈血栓至少使用3個月。最好長期使用強(qiáng)力襪或繃帶，以保護(hù)淺靜脈和交通靜脈的瓣膜功能。
（5）禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。
（6）患者應(yīng)該戒煙，以免尼古丁刺激引起靜脈收縮。
（7）要注意保暖。
（8）進(jìn)食低脂且富含纖維素的食物，保持大便通暢，以減少因用力排便、腹壓增加而影響下肢靜脈回流。
（9）恢復(fù)期患者應(yīng)逐漸增加行走距離和下肢肌肉活動強(qiáng)度，以促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立。
三、脊髓損傷
1.為什么有些腫瘤患者會發(fā)生脊髓損傷
乳腺癌及肺癌的患者容易發(fā)生脊髓損傷。因?yàn)槿橄俸头尾颗c脊髓的血管神經(jīng)分布關(guān)系密切，當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移與浸潤時極易發(fā)生對脊柱骨的壓迫，引起脊髓損傷。另外，脊髓損傷或功能障礙也與高劑量椎管內(nèi)化療有關(guān)。
2.脊髓損傷會造成什么后果
脊髓損傷會造成損傷平面以下的感覺、運(yùn)動障礙，反射異常以及大小便失禁等相應(yīng)的病理改變，這就是常說的“四肢癱”（指頸部脊髓損傷）和“截癱”（指胸、腰部脊髓損傷），嚴(yán)重時會危及生命。由于截癱造成長期臥床可引起諸多并發(fā)癥，如褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、骨關(guān)節(jié)攣縮固定、肌肉萎縮，以及脊髓神經(jīng)破壞導(dǎo)致的痙攣（俗稱“抽筋”）和疼痛、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)周圍的異位骨化、下肢靜脈血栓等。
3.脊髓損傷后有那些康復(fù)治療的方法
（1）物理治療：主要是改善全身各個關(guān)節(jié)活動功能和提高殘存的肌力。患者可逐步做平衡協(xié)調(diào)、體位變換、轉(zhuǎn)移等動作，例如：臥位到坐位、翻身、從床到輪椅、從輪椅到廁所馬桶等；并輔以水療、光療、生物反饋等有針對性的理療手段促進(jìn)康復(fù)。
（2）作業(yè)治療：患者循序漸進(jìn)開始做一些力所能及的日常生活動作（如衣、食、住、行的基本技巧），職業(yè)性運(yùn)動動作，工藝勞動動作（如編制等），以便出院后能適應(yīng)個人生活、家庭生活、社會生活。
（3）心理治療：針對心理不同階段（否認(rèn)、憤怒、許愿、抑郁、承認(rèn)等各個階段）的改變，制定出不同類別的心理治療計(jì)劃，便于患者的心理康復(fù)。
（4）康復(fù)工程：患者可以根據(jù)個人的情況，定做一些必要的支具來聯(lián)系站立和步行，也可以配備一些助行器等特殊工具，靠這些工具來彌補(bǔ)功能的不足。
（5）中醫(yī)康復(fù)：利用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，進(jìn)行針灸、按摩、電針、中藥離子導(dǎo)入、等手段，促進(jìn)康復(fù)；另外，針對合并癥的治療，亦可廣泛使用中藥內(nèi)服、外用。
（6）免疫治療：采用高活性的生物制劑，通過提高免疫力和誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡使患者恢復(fù)健康。
4.護(hù)理脊髓損傷者應(yīng)注意什么
（1）在允許情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位變換，也就是定時翻身，防止褥瘡，一般2小時1次，突出骨部分（如肩胛骨、足跟、后背部、骶尾骨、雙肢部）加軟墊墊起。
（2）活動身體各個關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)正常活動度，每天活動2到3次，每個關(guān)節(jié)活動應(yīng)少于1分鐘。
（3）注意大小便排出是否通暢，注意體溫變化，注意安慰患者，改善患者心理狀態(tài)，注意加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，定時飲水。
（4）頸胸段脊髓受損患者，應(yīng)該密切注意生命體征及心血管功能，做必要的對癥處理，加速康復(fù)。
5.如何防止腫瘤患者發(fā)生骨折
乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌和大腸癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時，患者易發(fā)生脊柱和骨盆部位的骨折。骨折的發(fā)生不僅限制患者的活動，還可增加并發(fā)癥和死亡率。因此，防治癌癥患者的骨折非常重要。
（1）當(dāng)癌癥患者出現(xiàn)負(fù)重疼痛時應(yīng)注意減少相應(yīng)骨骼的負(fù)重，以防骨折的發(fā)生。
（2）積極配合醫(yī)生實(shí)施骨轉(zhuǎn)移癌的治療，如放射、注射雙磷酸鹽及核素治療等，因這些治療有助于預(yù)防骨折，減輕疼痛并防止骨質(zhì)進(jìn)一步破壞。
四、周圍神經(jīng)損傷
1.腫瘤患者為什么易出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷
周圍神經(jīng)是指除中樞神經(jīng)（腦和脊髓）以外的所有神經(jīng)。周圍神經(jīng)損傷后，該神經(jīng)支配區(qū)的運(yùn)動、感覺和營養(yǎng)均將發(fā)生障礙，臨床上表現(xiàn)為癱瘓、皮膚萎縮、感覺減退或消失。
周圍神經(jīng)損傷在癌癥患者中是一個常見的問題，可因放療、化療等治療引起，也可由腫瘤直接侵犯或副癌綜合癥所致。常用的化療藥物如順鉑、長春新堿、長春瑞濱（諾維本）等所致神經(jīng)病變，其特點(diǎn)為遠(yuǎn)端肢體及對稱性病變，一般于停止化療后數(shù)月可完全恢復(fù)。
2.周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療中應(yīng)注意什么
（1）對于周圍神經(jīng)病變引起的疼痛應(yīng)做適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理。
（2）對感覺喪失（俗稱“不知冷熱疼痛”）的患者，應(yīng)防止皮膚創(chuàng)傷、燒傷等，并避免繼發(fā)感染。
（3）肢體運(yùn)動神經(jīng)損傷患者必要時可使用拐杖等輔助器械；同時可應(yīng)用物理治療、按摩及適當(dāng)電刺激，保持肌張力，減輕肌萎縮及纖維化；鍛煉肌張力尚存在和恢復(fù)中的肌肉，改進(jìn)肢體功能。
五、性功能障礙
1.腫瘤患者發(fā)生性功能障礙時應(yīng)注意什么
腫瘤本身及治療副作用、體力不支、疼痛及情緒抑郁等，均可導(dǎo)致腫瘤患者的性功能障礙，精神上的打擊則加重性功能障礙。
一些腫瘤患者性功能障礙發(fā)生較突然，大多數(shù)腫瘤患者在癌癥診斷之前性生活正常，但采取手術(shù)等治療措施后可突然發(fā)生性功能障礙。大多數(shù)腫瘤患者的性功能障礙往往涉及性生活的多個環(huán)節(jié)和整個過程。
如果能夠得到及時有效的康復(fù)治療，有些突然發(fā)生的性功能障礙則可能很快恢復(fù)。但在許多情況下癌癥患者的性功能障礙難以治愈，特別是盆腹部腫瘤患者，在盆腹部進(jìn)行的廣泛創(chuàng)傷性外科手術(shù)或放射治療時。
腫瘤患者發(fā)生了性功能障礙時應(yīng)注意以下幾項(xiàng)內(nèi)容：
（1）患者及配偶應(yīng)克服因癌癥或癌癥治療引起的恐懼感對性生活的影響，避免因心理上、精神上所帶來的不良情緒抑制性欲。
（2）患者及配偶應(yīng)了解，醫(yī)生在進(jìn)行外科手術(shù)治療時，會盡量爭取在不降低治療效果的情況下，盡可能進(jìn)行較小的創(chuàng)傷性手術(shù)，并最大限度地保存性功能。對因病情需要部分或全部切除陰道或陰莖者，必要時可進(jìn)行陰道成形術(shù)和充氣式陰莖成形術(shù)，有助于改善性功能。
（3）性功能康復(fù)是多方面的，即使因癌癥本身或治療所致不能進(jìn)行性生活的患者，通過配偶的理解、愛撫、擁抱、身體接觸等內(nèi)容，也可起到補(bǔ)償作用，有益于患者及配偶的身心愉悅。
