肺癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，對于肺癌的篩查和提前預(yù)防是必要的。臨床中，常采用CT掃描肺部結(jié)節(jié)來判斷患者肺部病變。其中磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）是指在胸部CT上顯示片狀的模糊影，就像磨砂玻璃一樣，可見其內(nèi)的血管和支氣管紋理。它分為“純磨”和“混磨”，這里的“混磨”是指肺結(jié)節(jié)一部分為磨玻璃樣，另一部分為實(shí)性結(jié)節(jié)。
雙肺結(jié)節(jié)10余個(gè)，拒絕手術(shù)治療
蓋叔叔，今年70多歲，是一位大學(xué)教授。三年前，蓋叔叔在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，但不痛不癢也不影響正常生活，他并沒有太過重視。直到今年復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)雙肺磨玻璃結(jié)節(jié)增大，雙肺的結(jié)節(jié)大約有10多個(gè)，較大的大小約4.4×4.3cm。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議蓋叔叔馬上手術(shù)切除治療，但他害怕手術(shù)而拒絕，只是接受了消炎對癥治療，但療效甚微。“當(dāng)時(shí)我的孩子剛做了腦部手術(shù)，所以我看到我愛人的檢查結(jié)果，嚇得血壓直升。”蓋叔叔的愛人告訴我們，家里三口人，孩子住院，老頭子年紀(jì)也大了，手術(shù)治療需要時(shí)間需要休養(yǎng)，她一個(gè)人也顧不過來。
即使“人手不夠”，也不能耽擱這么大的肺結(jié)節(jié)，蓋叔叔與愛人奔波在江蘇、南京等地尋找醫(yī)院就診，但是當(dāng)時(shí)疫情開始反撲，住院患者的陪護(hù)人員只能一名且不能出院，這可讓他們夫婦愁死了。“我也知道疫情防控要求，但是我和我愛人要是都在醫(yī)院，孩子就沒人照顧。”
無奈的他們只能開始尋找新的醫(yī)院，尤其微創(chuàng)治療非手術(shù)切除。在偶然的機(jī)會下，蓋叔叔的愛人在網(wǎng)上了解廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院在微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)域的貢獻(xiàn)以及多個(gè)肺結(jié)節(jié)治療的案例，在與醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員溝通說明病情與家庭情況后，他們一家三口來到廣州復(fù)大就診。
冷凍消融術(shù)，創(chuàng)傷小恢復(fù)快
入院之后，蓋叔叔完善相關(guān)檢查。胸部CT顯示蓋叔叔雙肺有多個(gè)結(jié)節(jié)、磨玻璃樣結(jié)節(jié)影，較大者位于右肺下葉背段，范圍為4.4×3.1×2.8cm，內(nèi)部可見實(shí)性密度影，鄰近葉間胸膜牽拉、凹陷。針對蓋叔叔的病情，我院醫(yī)療一科專家在患者及家屬同意下，為其制定右肺腫瘤經(jīng)皮穿刺活檢+冷凍消融術(shù)。
醫(yī)療一科李春麗主治醫(yī)師表示，患者多發(fā)肺結(jié)節(jié)，但右肺的磨玻璃結(jié)節(jié)病灶，有可能是早期肺癌，所以先解決這個(gè)大結(jié)節(jié)，剩下的微小結(jié)節(jié)再隨診觀察。由于患者年齡較大且拒絕手術(shù)治療，穿刺活檢能夠明確病理診斷；冷凍消融可滅活腫瘤，且創(chuàng)傷小，手術(shù)范圍局限于病灶，鄰近正常組織損傷小，因此，術(shù)后恢復(fù)快，降低疼痛、出血等并發(fā)癥。
入院2天后，牛立志院長作為主刀為蓋叔叔治療。術(shù)后的結(jié)果讓蓋叔叔夫婦又驚喜又滿意。“我沒想到效果這么好。”蓋叔叔表示做完之后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，能吃能喝能下地什么都能做，整個(gè)人神清氣爽。在手術(shù)過程中，他能夠清晰知道治療的步驟，沒有感覺任何疼痛與不適。“就躺在那半個(gè)多小時(shí)，手術(shù)就順利結(jié)束了。”更讓他們夫婦歡喜的是，活檢病理顯示是原位腺癌，且癌細(xì)胞沿肺泡壁生長，未見浸潤。
原位癌不是癌
牛立志院長指出，這可能是目前國際上最大的磨玻璃樣結(jié)節(jié)。原位癌（AIS）不是癌，在今年3月WHO推出2021年肺腫瘤組織分類中，最新的改變就是肺原位腺癌和非典型腺瘤樣增生一樣，歸入腺體前驅(qū)病變范疇（也稱為腺體損害前病變）。它是指正常組織轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞的第1個(gè)階段，特點(diǎn)是黏膜上皮細(xì)胞層內(nèi)發(fā)生非典型增生或癌變，但是，基底膜完整。這種細(xì)胞學(xué)變化，可以繼續(xù)發(fā)展，當(dāng)細(xì)胞突破基底膜，就會演變?yōu)槲⒔櫺曰蚪櫺园┌Y。
WHO2021版肺腫瘤組織分類
原位癌生長緩慢，大部分可以保持10年以上的穩(wěn)定性，因此，對于肺原位腺癌患者來說，初次發(fā)現(xiàn)后，需要定期隨訪，不能掉以輕心，要根據(jù)醫(yī)生的建議制定相應(yīng)的隨訪計(jì)劃。一旦發(fā)現(xiàn)病變有微浸潤或浸潤型腺癌的表現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)的就醫(yī)。
隨著病情逐漸好轉(zhuǎn)，蓋叔叔的治療也結(jié)束了。蓋叔叔的愛人表示此次治療收獲了不少，不論是醫(yī)療一科龍醫(yī)生李醫(yī)生以及護(hù)士們，還是治療效果，都讓他們感覺廣州復(fù)大的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量。接下來蓋叔叔將回家休養(yǎng)，定期隨診，他也期待下一次復(fù)查結(jié)果。
