近年來，肺結(jié)節(jié)的檢出率顯著上升，其中絕大多數(shù)為良性小結(jié)節(jié)，無需過度焦慮，只要定期復(fù)查胸部低劑量CT即可。然而，慢阻肺患者若查出肺結(jié)節(jié)，則需特別留意。
那么，當(dāng)慢阻肺遇上肺結(jié)節(jié)，你首先會想到什么？是炎癥？結(jié)核？還是肺癌？或許有人會選擇肺癌。因?yàn)槁璺魏喜⒎伟┦桥R床常見病例。如果確診肺癌，此時(shí)手術(shù)切除很容易影響慢阻肺患者的肺功能，那不切除腫瘤又該怎么辦？
來自廣東的侯大叔，常年抽煙，是一個(gè)慢阻肺的患者。這兩年一直咳嗽、咳痰，但前段時(shí)間，他的咳嗽、咳痰加重了不少，甚至是痰中帶血，活動后呼吸急促，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)左肺竟然長了一個(gè)結(jié)節(jié)，這可把大叔嚇壞了。
為進(jìn)一步診療，侯大叔來到廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院醫(yī)療五科就醫(yī)。入院相關(guān)檢查提示，侯大叔的左肺上葉尖后段實(shí)性結(jié)節(jié)灶伴代謝增高，伴灶周多發(fā)小結(jié)節(jié)。同時(shí)活檢結(jié)果為（左肺上葉）低分化腺癌，T1BN0M0 1a期，為早期肺癌。
▲術(shù)前影像報(bào)告：結(jié)節(jié)位于左肺上葉，靠近肋骨、胸膜；
早期肺癌，一般治療首選手術(shù)切除為主。但侯大叔長期抽煙，又有慢阻肺和低氧血癥，肺通氣功能差，即使加強(qiáng)了呼吸功能鍛煉，情況有所改善，但仍不足以支持肺葉切除術(shù)。
為此，經(jīng)過多學(xué)科會診討論與評估，醫(yī)療五科劉樹鵬主任結(jié)合他的病情，為他量身定制了一套方案，即左肺上葉腫瘤冷凍消融術(shù)。術(shù)后給予抗感染、氧療、鎮(zhèn)咳化痰、解痙平喘、補(bǔ)液、抗腫瘤等對癥處理。
▲術(shù)中插入第一根冷凍針，插入時(shí)需將結(jié)節(jié)往下推，避免消融過程中傷到胸膜；
▲插入第二根針，調(diào)整角度，兩根針形成夾角，像筷子一樣把結(jié)節(jié)夾住，再進(jìn)行消融；
▲掃描CT，可見4×3.3cm的冰球，完全覆蓋病灶，同時(shí)離胸膜2cm，避免損傷胸膜引起疼痛；
術(shù)后，侯大叔連續(xù)多次復(fù)查結(jié)果都保持穩(wěn)定，腫瘤標(biāo)志物無明顯變化。
當(dāng)慢阻肺遇上肺結(jié)節(jié)！
慢性阻塞性肺疾病（COPD），簡稱慢阻肺，是一種呼吸系統(tǒng)疾病，被稱為“沉默的殺手”，也是世界第四大致死疾病。
該疾病主要是由氣道異常（支氣管炎、細(xì)支氣管炎）、肺泡異常（肺氣腫）導(dǎo)致的持續(xù)性、進(jìn)行性氣流阻塞，進(jìn)而引起的慢性呼吸道癥狀（呼吸困難、咳嗽、咳痰）。
對于慢阻肺患者來說，CT報(bào)告上經(jīng)常顯示有肺氣腫和肺纖維化，纖維化其實(shí)有時(shí)候也是形成結(jié)節(jié)的一種特殊形式，稱為炎性結(jié)節(jié)，因?yàn)槁璺伪緛砭褪且环N炎性疾病，有炎性結(jié)節(jié)也是很普遍的現(xiàn)象。
但不可掉以輕心的是，慢阻肺患者的肺結(jié)節(jié)可能是炎性，也可能會是惡性，因?yàn)槁璺问欠伟┑闹饕呶Ｒ蛩刂唬瑑烧叩母呶Ｒ蛩匾泊笾孪嗤c吸煙、粉塵、空氣污染有關(guān)，而每年約有1%的慢阻肺病人會患上肺癌。
因此，慢阻肺患者，在治療慢阻肺的長期過程中，隨著病情進(jìn)展和年齡增大，出現(xiàn)如咳嗽加重、咯血、肺內(nèi)腫塊等病癥，按慢阻肺治療無效時(shí)，也要考慮肺癌的可能性，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。
若肺功能不足以支持手術(shù)，建議先進(jìn)行隨訪和治療慢阻肺，待氧飽和度提升、心肺功能改善后再行手術(shù)。如若不能手術(shù)，冷凍消融技術(shù)是一個(gè)不錯(cuò)選擇。尤其是消融創(chuàng)傷小，對心肺功能的影響小，更適合心肺功能不全的患者。
最后，結(jié)節(jié)本身就分為炎性和潛在惡性，包括已經(jīng)成惡性的情況。慢阻肺病人如果想減少肺結(jié)節(jié)的發(fā)生，就要從源頭開始保護(hù)自己的肺，做好這幾點(diǎn)：戒煙、規(guī)律地服用吸入藥物、做好肺康復(fù)、預(yù)防感染。
目前，廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院已成立肺結(jié)節(jié)診療中心，致力為患者提供全方位、一站式、個(gè)體化的專業(yè)診療。歡迎廣大有肺結(jié)節(jié)困擾的群眾來醫(yī)咨詢。
