原創 2018-04-30 王嘉康 廣州復大腫瘤醫院
日前，在北京召開的第二屆肺癌微創診斷與治療華夏論壇上，牛立志受邀上臺介紹了他數年來運用冷凍消融治療肺部磨玻璃樣變的臨床經驗。他表示，“冷凍消融手術可以成為肺部磨玻璃樣變患者的新選擇。”
牛立志
據全國腫瘤登記數據統計顯示，肺癌位居中國惡性腫瘤發病例數首位，每年發病約78.1萬，且以每年26.9%的速度增長。預計到2025年，我國肺癌病人將達到100萬，成為世界第一肺癌大國。
傳統的肺癌需要手術切除，病人術后要承受較大的創傷。從2001年起，利用冷凍消融治療，暨南大學附屬復大腫瘤醫院牛立志的團隊在國內率先開展肺癌的微創消融手術，迄今已完成過千例成功的案例。
兩年前，牛立志博士團隊運用冷凍消融技術為肺小結節患者治療，包括肺部磨玻璃樣變患者，取得顯著的療效。在微創消融手術過程中，醫生無需開刀，運用冷凍消融探針經皮直達病灶，通過冰球消融病灶，達到根治目的。為患者減輕了痛苦，帶來了新生。
在4月22日召開的第二屆肺癌微創診斷與治療華夏論壇上，牛立志受邀上臺介紹了他數年來運用冷凍消融治療肺部磨玻璃樣變的臨床經驗。他表示，“冷凍消融手術可以成為肺部磨玻璃樣變患者的新選擇。”
什么是肺部毛玻璃樣變？
“肺部磨玻璃”不是真的玻璃，而是肺癌征兆。
來自廈門的王先生今年49歲，近1個月來一直咳嗽，到醫院就診，醫生要求做肺部CT檢查，結果CT報告上寫著“左上肺磨玻璃樣結節”。王先生一看左上肺還有“玻璃”，嚇得趕忙找醫生。胸心外科醫生看過CT片后，建議王先生住院進一步檢查，并可接受微創手術治療。
類似王先生這樣的病例，近兩年來屢見不鮮。肺上真的會有玻璃嗎？到底什么是肺磨玻璃樣結節？為什么要手術呢？牛立志向筆者作了詳細介紹。
近年來，空氣污染日益加劇，因咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛到醫院做胸部CT檢查的市民也逐漸增多。國內外胸外科醫生發現：很多沒有不適癥狀或僅有輕微不適癥狀的病人，做胸部CT檢查時發現肺上有1個或多個小結節。
這些小結節長度通常在2厘米以下，其中大部分在CT片上呈現為“磨玻璃”樣模糊的小腫塊，因此醫學上將其稱為磨玻璃樣病變（英文“Ground Glass Opacity”，簡稱GGO），并非真的玻璃。
肺部磨玻璃樣變結節在CT影像下
歐美和日本的胸外科專家對磨玻璃樣病變進行研究，發現磨玻璃樣病變是早期肺癌的征兆，如果放任不管，18%-63%的磨玻璃樣病變將發展為中晚期肺癌。
發現肺部磨玻璃怎么辦？
定期觀察+薄層CT隨訪。
一旦發現了磨玻璃樣結節應該怎么辦呢？是不是馬上要開刀呢？這也不見得。
牛立志介紹，一般來說，如果醫生在薄層CT上看到的結節像是癌的話，就會建議患者手術。比如結節大于8毫米，并且有空泡、小分刺、分葉、毛刺等等，是惡性的可能性很高。
但如果看上去高度懷疑是良性的，比如小于8毫米，則建議患者半年或一年進行一次隨訪。牛立志說，實際上，在美國，這個標準是10毫米，而日本則是15毫米。中國的標準最為嚴格，也比較符合實際臨床情況。
最讓病人困惑、也讓醫生感到頭疼的，是介于這兩者之間的情況。既不能確定是癌，又不能確定不是癌，那該怎么辦呢？牛立志建議，病人進行薄層CT隨訪。這是目前為止，最為有效的方法。
“通過半年一次的隨訪，醫生可以動態地觀察磨玻璃影結節的變化。如果它隨著時間推移，體積、密度增大，或者血管增生、出現小空泡等等影像學上的證據，那么一般就會建議把它處理掉。”
圖為AB兩例肺部磨玻璃樣變結節分別在3.3年后和5.8年后的CT影像。
冷凍消融時代
肺部磨玻璃樣變結節一般首選手術治療，但卻有一部分人群由于年齡較大，肺功能較差等因素，無法手術，數據顯示，在肺癌人群中，接近15%到20%的病例無法接受手術。隨著胸部微創手術技術的發展，近年來逐漸成熟的冷凍消融手術正逐漸成為無法手術人群的“福音”。
兩年前，牛立志就已率先嘗試使用冷凍消融技術開展早期肺癌的治療，尤其是對于肺小結節病灶包括肺部磨玻璃樣變結節的微創手術。
2015年，一位66歲老人因為左上肺有一處0.8*0.6厘米的肺小結節，經過醫生判斷，確定為肺部磨玻璃樣變結節。由于患者年齡較大，不符合傳統手術條件。牛立志運用冷凍消融為患者治療，無需開刀，手術過程中只需插入探針，通過針尖形成冰球把病灶消融，達到根治目的。術后一個月CT復查發現，病灶已被完全消融，患者至今沒有復發跡象。
老人分別在冷凍消融術前、術中和術后9月與18月時的CT影像。
消融成功率可達100%
牛立志介紹，日本曾對40例肺部磨玻璃樣結節病例進行消融治療，結果顯示，消融成功率可達到100%。
牛立志向筆者演示冷凍消融時冰球產生的過程。
今年年初，牛立志為一名來自香港的80歲肺小結節患者做了冷凍消融術，患者原本以為要切除右肺，卻不曾想，不僅解決了右肺結節的問題，而且無需承受開刀之痛，傷口只有針眼般大小，同樣能達到與手術相同的根治效果，老人欣喜不已，至今仍然健康生活。
目前，牛立志的團隊運用的冷凍消融技術治療肺癌已經完成過千例成功的案例，許多病人從中受益，極大地推動了肺癌冷凍消融手術在我國的發展。