隨著疫情的發生，大家對于肺部疾病相關問題越來越關注。在2020年4月27日晚上19：00—21：00暨南大學附屬復大腫瘤醫院穆峰副院長如約在健康隨我行進行現場直播，為廣大市民普及肺癌科普知識及治療方法。一開播就引數萬人在線觀看。
專家介紹
穆峰 醫學博士，副教授，副主任醫師
畢業于第四軍醫大學博士，現任廣州復大腫瘤醫院副院長。主要是普通胸外科和腫瘤外科工作。對各種實體腫瘤的臨床診斷和治療經驗豐富，擅長腫瘤外科手術和氬氦冷凍消融、放射性粒子植入、光動力、熱療等腫瘤治療技術，擅長危重搶救和治療嚴重肺部感染、循環呼吸衰竭和肝腎功能衰竭、頑固性癌性胸腹水，對腫瘤基因治療、抗血管治療、分子靶向和免疫治療。
參加國家級科研基金2項、省級科研基金3項。
主編和參編醫學書籍5本，發表醫學論文108篇，多次受邀在中國、日本、以色列、俄羅斯、泰國、馬來西亞、印度尼西亞等國出席歐洲和亞洲學術會議并做大會發言。
現任俄羅斯國家外科研究院客座教授，國際冷凍醫學會常委委員，中國抗癌協會熱療專業委員會委員，中國抗癌協會和腫瘤營養與支持專業委員會委員，中國醫師學會超聲介入和腫瘤消融治療協作委員會委員，廣東省中西醫結合醫學會腫瘤專業委員會委員，廣東省抗癌協會傳統醫學專業委員會常委，廣東省腫瘤康復醫學會常委理事。
曾負責和參與國家和省級自然科研基金4項，曾獲中國醫院學會科技創新二等獎，廣東省科技術獎勵二等獎。
1 肺癌的發病率和死亡率
三個第一：總發病率、總死亡數、男性發病率
2018年世界范圍內各國年化發病率為30~50/10萬，肺癌年新診斷病人數：1819萬；年死亡病人數：960萬，其中50% 來自亞洲，中國肺癌病人數在世界上排位第一。人口年發病率57.26/10萬（意味著每100個人中一生將有4.5個人患肺癌），肺癌發病率占惡性腫瘤的20.6%（世界平均值11.6%），死亡率占惡性腫瘤的27.3%（世界平均值18.4%），2015年肺癌死亡61.3萬。
1 肺癌的高危影響因素
1.年齡>40歲
2.長期吸煙、二手煙、烹飪油煙
3.職業因素：接觸氡 （礦工）， 石棉， 砷， 放射線，等
慢性肺部疾病(TB等)
4.空氣污染
5.家庭和遺傳因素
2 肺磨玻璃樣結節，什么是磨玻璃樣結節？
肺部CT專指影像學名詞——不同于毛玻璃樣改變，指肺部非特異性局灶性小結節樣密度增高影。
分為：單純型（略高密度，均質）、混合型（成分密度不一致，含有實性成分）
病理類型：良性（炎癥、結核、纖維化、不典型腺瘤樣增生），惡性（早期肺癌， 占檢出的5%~10%）。
1 肺磨玻璃樣病變的特征
發展非常緩慢，以年計算——發現了也別慌
發展結局多種多樣——大多數不是癌
處理策略沒有共識——不同醫生意見不一致
小磨玻璃樣結節惡變風險很低（<5mm， 0.9%）
惡性磨玻璃樣結節治療預后良好
2 肺磨玻璃病變——何時需要盡早治療？診斷或高度懷疑為肺癌
大多數的肺磨玻璃樣結節都是良性，不需要處理；>8mm惡性磨玻璃樣結節只占5%~10%
懷疑肺癌的肺磨玻璃樣結節的特征：
不明原因新近出現，并持續存在半年以上
單發，含有實性成分，尤其實性部分超過50%
進行性增大、大小超過2cm
具有肺癌影像表現：毛刺征、空泡征、結節內支氣管征
PET顯示高代謝
經皮肺穿刺和活檢陽性（漏檢率>50%，不主張）
3 高度懷疑惡性肺磨玻璃樣病變處理策略
電視胸腔鏡下肺楔形切除（<2cm）
電視胸腔鏡下肺段、肺葉切除(>2cm)
經皮肺穿刺消融
1.<2cm的惡性肺磨玻璃樣病變手術或徹底消融后預后良好
2.不需要化療放療等進一步治療
2 肺癌治療方法有哪些？
肺癌的病理學分型
非小細胞癌 (NSCLC， 80%)
鱗癌、腺癌、大細胞癌、混合癌
早中期盡量手術
小細胞癌 (SCLC， 20%)
以化療和放療為主
1 高肺癌常用治療技術：手術、放療、化療、中醫中藥
肺癌手術
約 20%~30% 的肺癌患者可以在Ⅰ期，Ⅱ，Ⅲa期得到診斷，適合手術治療
手術目的和原則：最大限度切除腫瘤，最大限度保存肺功能
肺部手術適應癥：1.非小細胞肺癌局限于肺和胸腔內，可以通過外科手段達到根治和接近根治或Ⅰ期小細胞肺癌；2.無多發遠處轉移；3.各主要臟器功能基本正?？梢阅褪苁中g
肺部手術方式：傳統開放式，電視胸腔鏡輔助，機器人
切除方式：肺切除+淋巴結清掃，必要時加做胸膜或胸壁切除：楔形切除、肺段切除、肺葉切除、全肺切除，袖式切除。
轉移部位切除：腦內單發或寡轉移，單側腎上腺轉移肺部已經完成切除手術
手術預后
手術后五年生存率30%~45%
2 常用治療技術的選擇和有效性——化療
單純化療——療效有限
治療反應率 15%~45%
主張雙藥聯合化療為主
培美曲塞，紫杉醇，鍵擇加用鉑類藥物
單純化療的中位生存時間 6~12 months
單純化療的5年生存率 5%~12%
新輔助化療
目的：縮小腫瘤，提高手術和放療的成功率和療效
主要用于中期或局部晚期患者
應用2~4周期后評估是否繼續
術后化療
主要用于Ⅱ期和Ⅲ期患者
可以提高治療總的療效
與新輔助化療一起共需要完成6~8周期
3 肺癌的微創消融治療——冷凍消融
1.既能治療小的腫瘤，也能治療大的腫瘤；既能消融單個腫瘤，也能消融多個腫瘤；
2.冷凍一般不會破壞大的血管和大的支氣管；
3.冷凍治療時不會引起疼痛，相反地還有止痛作用；
4.經消融后腫瘤細胞會釋放抗原，可激發人體免疫功能，從而清除未被消融的腫瘤細胞，有助于預防癌癥復發；
5.對病人侵襲小、創傷小、出血小、降低手術的風險，術后病人恢復快；
6.安全性高，無放療/放療時出現的毒副作用；
7.冷凍可單獨應用，也可與常規療法如手術、化療或放療聯合使用。
直播問答環節
Q 最近朋友父親檢查出鱗癌晚期，由于年紀大不能手術，可以進行中醫治療或者有比較好的治療方案嗎？
A 肺癌中晚期的目前治療基本原則是綜合治療，是將把多種治療方式結合在一起，能不能能僅僅只靠中醫治療呢？根據目前都研究數據來看，中醫治療不能達到很高的治療有效率，可能有些患者個人身體素質原因對中醫治療有效，但是并不是大部分。既然檢出為鱗癌第一件事情是應該做基因檢測，20%~30%非小細胞肺癌是可以通過靶向藥治療，如果這些不行還可以選擇免疫藥物，如PD-1抗體，也可以選擇化療，還可以選擇姑息姑息減狀治療，像冷凍消融、納米刀消融等，這些對患者的長期生存上有幫助的。
Q 不能手術的肺癌可否考慮做微創治療？
A 不能手術的肺癌首先考慮它的類型，是屬于非小細胞肺癌還是小細胞肺癌。如果是小細胞肺癌，這部分病人最重要的是化療，化療的敏感度是很高，化療之后可以完全消除病灶，但是不能等于治愈，可以同步進行放化療；非小細胞肺癌最先做基因檢測，選擇比較敏感的靶向藥治療。
Q 請問患者同時切下兩個肺結均為原位癌，另外還有兩個考慮AAH，這種情況，切除原位癌后還需要后續治療嗎？有必要送基因檢測嗎？
A 癌癥有多原發的現象，如果多個結節均為原位癌，則根治性治療后以定期隨訪復查為主，如果家族中還有癌癥患者，則可以做全基因檢測以明確是否存在癌癥易感性。
3 肺癌治療完成后的康復——長期堅持
第一年根據醫囑每1~3個月1次，第二至第三年每年2~3次，以后至少每年1次，有癥狀時隨時隨訪復查。
內容：頸部鎖骨上淋巴結，胸部CT，腹腔臟器CT或超聲檢查，腦MR或CT檢查，骨ECT檢查，血液檢查（腫瘤標志物，CTC），PET-CT。
吸氫-減少癌細胞內和肺毒性氧自由基
吸氫-氫分子的生物學效應
吸氫抑制肺癌細胞增長
因直播時間有限，錯過直播的朋友可以觀看此次直播回放！
