中國是肝癌高發的國家， 中國人口占全球的 1/5，而肝癌的發病和死亡率卻超過了全球 1/2。我國每年新發病例占全球59%，肝癌患者占55%。肝癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌被列為“中國腫瘤”。隨著肝癌人數的增加，肝臟疾病相關問題也越來越受到關注。在2020年5月8日暨南大學附屬復大腫瘤醫院王建南副院長如約在健康隨我行進行現場直播，為廣大市民普及肝臟疾病科普知識及治療方法。一開播就引起萬人在線觀看。
專家介紹
王建南
英國皇家醫學院醫學博士 復大腫瘤醫院榮譽院長 肝膽外科專家
普通外科專家、肝膽外科專家。于廣州醫學院醫療系畢業后在廣東藥學院第一附屬醫院從事肝膽外科臨床工作，曾先后在日本信州大學、英國倫敦大學進行臨床及基礎研究和工作，1999年獲倫敦大學醫學院臨床執業醫師資格，2002年獲醫學博士學位。
從事普外和肝膽外科38年。並具備二百多例原位肝移植手術（含供體手術），擅長各類肝臟手術、肝內外膽道手術、胃腸道手術、血管外科手術，并具備近兩百例原位肝移植經驗。搶救性手術，術中意外處理，并發癥處理能力：曾任大外科主任，教授，外科教研組主任期間，承擔重大，復雜，疑難，高難度手術責任。多年來處理各類急診手術意外等復雜病例上百臺，有豐富的經驗。作為大外科主任，承擔普外科專業重大、復雜、疑難、高難度手術的責任，多年來處理30余臺急診和手術意外情況，有豐富的經驗。
近年來，他將冷凍技術整合到外科手術中，使一些常規手術無法切除的腫瘤獲得根治，在國內外產生巨大的影響，他將冷凍配合Whipple 技術治療胰腺癌，取得良好效果。
中國式肝癌的特點
肝癌是我國病死率最高的惡性腫瘤之一，我國現有9000 多萬人患乙肝，丙肝，酒肝等。
?、?nbsp; 患慢性乙肝多年，5年內20-30%會轉為肝硬化，而肝硬化中近50%會轉化為肝癌;
?、?nbsp; 其中大三陽肝癌轉化率最高（40%）;
?、?nbsp; 每年死于肝病38.3萬（占全球肝癌死亡例數的51%）;
?、?nbsp; 5年相對生存率12.1%;
?、?nbsp; 死亡率12.73/10萬;
⑥ 占惡性腫瘤病死率第三。
乙肝病毒——沉默的殺手
人類感染乙肝病毒至少數千年（Nature）.1960年Blumberg等發現乙肝病毒并于1976年獲生理學、醫學諾獎。
?、?nbsp; 目前全球約有3.5億人患慢性乙肝或病毒攜帶（2018 柳葉刀）；
?、?nbsp; 75%在亞洲地區；
?、?nbsp; 慢性乙肝5年內有12-20%成為肝硬化，20-30%出現肝臟衰竭死亡，5年存活率55%；
?、?nbsp; 全球慢乙肝肝癌轉化率統計不確切；
⑤ 在我國90%肝癌患者有乙肝感染背景；
?、?nbsp; 每年經濟損失1123億人民幣。
乙肝的傳播途徑及預防治療
乙肝疫苗的預防和治療
?、?nbsp; 疫苗接種：（母嬰傳播的規范管理）；
② 0，1，6及乙肝免疫球蛋白；
?、?nbsp; 孩童時期乙肝兩對半檢查；
?、?nbsp; 乙肝DNA檢測；
?、?nbsp; 重視二級預防片（普查、體檢）；
?、?nbsp; 乙肝病毒攜帶者、乙肝患者終生戒酒。
肝癌的診斷
全套肝功能檢查；
乙肝兩對半。
乙肝DNA。
丙肝RNA。
糖類蛋白檢測。
甲胎蛋白檢測（篩查）。
B超檢查(篩查）。
CT，MR等影像學檢查。
肝癌分期
TNM分期：1、2、3a、3b、4a、4b期
巴塞羅那分期：最早期，早期，中期，晚期，終末期。
中期局部治療和晚期治療
肝癌切除適應癥
肝臟儲備功能良好的 Ia 期、Ib 期和 IIa 期肝癌是手術切除的首選適應證，盡管有以往研究顯示對于直徑 ≤ 3 cm 肝癌，切除和射頻消融療效無差異（證據等級 1）。最近的研究顯示外科切除的遠期療效更好（證據等級 1）。
在部分 IIb 期和 IIIa 期肝癌病人中，手術切除有可能獲得比其他治療方式更好的效果（證據等級 1），但需更為謹慎的術前評估。
對于多發性肝癌，相關研究顯示，在滿足手術安全性的條件下，腫瘤數目 ≤ 3 枚的多發性肝癌病人可能從手術獲益（證據等級 1）
若腫瘤數目＞3枚，即使已手術切除，在多數情況下其療效也并不優于 TACE 等非手術治療。
局部微創治療—復大腫瘤醫院特色
冷凍治療肝癌：冷凍適用于肝臟腫瘤太大或腫瘤鄰近血管，膽管及臟器，難以完成手術患者；有效率1，3，5年存活率為78.4%，54.1%。39.8%（復大腫瘤醫院徐克成，牛立志）；局部冷凍治療可激發全身T細胞和B細胞免疫。
微球血管介入治療：采用明膠海綿體阿霉素或DEB（藥物洗脫微球）-TACE進行肝內血管堵塞并緩慢釋放藥物；90釔微球放射栓塞。
放射粒子經皮植入：放射性碘離子微創腫瘤實體內植入治療；90 Y微球微創腫瘤實體內植入治療。
納米刀治療肝癌：復大腫瘤醫院2015年開展，位于世界和國內先進水平；IRE 通過反復電脈沖引起穩定性穿膜電勢，在不產生熱量情況下，引起腫瘤破壞，導致腫瘤細胞死亡。
問答環節
Q 肝移植，在國內我們普通人很少聽到過有關肝移植的問題，對于肝癌患者治療來說會不會更好？
A 在目前醫學治療條件下，肝移植應該是治療肝癌的效果中最好的，肝移植在符合米蘭標準或國內的各種指南標準下操作是最好的。其實我們國內外肝移植在數量上和質量上與歐美基本一致，但是國內5年至10年的存活率稍偏低，原因是國內肝移植的患者主要是有乙肝背景，而國外肝移植的患者主要是酒精性肝硬化引起的。目前國內最主要的問題肝移植肝源短缺，捐贈器官遠遠少于肝癌患者的需求，還有一個問題是費用問題過于昂貴，不是一般老百姓能消費起，一個肝移植需要60~70萬和后續治療，單單是每個月的免疫藥物就達到3000至4000。目前關于人工肝還處于研究狀態，生物人工肝只是在移植前緩解病人的病情以等待肝臟移植和延長病人的生命。
Q 乙肝抗體是否需要定期檢查？如果抗體低下或沒有抗體，是否需要補打疫苗？
A 如果說你的乙肝抗體是陽性，過段時間就陰性了，這并不代表你一定得了乙肝，可能是免疫力隨著年紀增長下降及免疫覆蓋的原因，這種情況下建議補打一程；如果再出現這種情況，可能是你的免疫力抗體表達顯示不出來。但是每年需定期檢查，其中“乙肝兩對半”和“甲胎蛋白檢測（篩查）”是檢查重要指標。
Q 可以請王教授講解一下膽管癌的治療方法？
A 膽管細胞癌是肝細胞癌的另外一個病理類型，是發生在膽管上皮細胞，像這類病人的話，建議定期檢測糖類蛋白，有肝內膽管結石和膽囊結石病人及時到醫院治療。
總結
肝癌是全身疾病，MDT治療是最規范的精準治療（框架治療）。
符合手術條件，肝切除仍然是框架治療中的首選。
門脈癌栓、膽管癌栓手術切除率有提高，遠期療效不佳。
不能手術者，介入治療和物理性局部治療為主，化療建議局部進行
全身性化療不建議晚期和終末期患者。
靶向治療作為全身框架治療地位已經確立。
免疫協同治療在臨床治療中的效果樂觀。
肝移植效果理想。
強調肝癌治療全程中的乙肝病毒學管理。
大肝癌不一定是晚期，治療上既有統一也有分歧。
大肝癌姑息手術后+預防性 TACE，能有效降低復發率。
肝癌是一種系統性全身疾病，治療上有很大個體差異。
