2022年3月10日-14日，由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)主辦，中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤治療技術(shù)專家組承辦的“腫瘤消融治療技術(shù)專項(xiàng)能力培訓(xùn)項(xiàng)目”第四十七期(綜合專題)短期面授培訓(xùn)班，在安徽合肥成功舉辦。
本次培訓(xùn)班有來(lái)自全國(guó)不同學(xué)科的學(xué)員參加，國(guó)內(nèi)20余位腫瘤消融領(lǐng)域的專家前來(lái)授課。廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院牛立志院長(zhǎng)受大會(huì)邀請(qǐng)參加，并作了《肺癌的冷凍消融》的講課，得到與會(huì)專家學(xué)者的高度認(rèn)可與贊賞。
隨著影像技術(shù)的不斷進(jìn)步以及人們健康觀念的提升，肺癌的早期發(fā)現(xiàn)率與診斷率正不斷攀升，手術(shù)治療作為早期肺癌首選治療方式已達(dá)成共識(shí)。但并非所有肺癌患者都可以接受外科手術(shù)切除。因此出現(xiàn)了許多新的局部治療方法。
牛立志院長(zhǎng)指出，影像學(xué)引導(dǎo)腫瘤的各種消融技術(shù)如射頻消融、微波消融、冷凍消融在肺癌治療中發(fā)揮著較大作用。但應(yīng)該如何選擇才適合患者？
射頻消融（RFA）
目前治療實(shí)體瘤應(yīng)用廣泛的消融技術(shù)之一，可以用于早期不能耐受手術(shù)切除肺癌患者的治療。雖然射頻消融電極的適形性好，可以通過(guò)調(diào)節(jié)消融電極來(lái)保護(hù)鄰近臟器，但肺癌射頻消融的結(jié)果有好有壞，可能是因?yàn)榭諝馐墙^緣體，導(dǎo)致高電阻抗限制電流和組織加熱。
微波消融（MWA）
一般采用915 MHz或2450 MHz兩種頻率。由于輻射器將微波能集中在一定范圍內(nèi)，故而能有效地輻射到所需靶區(qū)，微波熱輻射在肺內(nèi)有更高的對(duì)流性和更低的熱沉降效應(yīng)。對(duì)于直徑>3 cm，尤其是>5 cm的腫瘤，MWA因其消融時(shí)間短、消融范圍大，明顯優(yōu)于其他兩種消融方式，且微波消融受到血流灌注的影響小，更加適合治療鄰近大血管的腫瘤。
冷凍消融（CSA）
兼有超低溫冷凍、不開(kāi)刀消滅腫瘤和免疫增強(qiáng)等多功效的消融技術(shù)。冷凍消融形成的“冰球”邊界清晰，易于監(jiān)測(cè)，可用于鄰近重要臟器的肺部腫瘤。冷凍消融較少引起局部疼痛，對(duì)于腫瘤距離胸膜≤1 cm或有骨轉(zhuǎn)移引起骨質(zhì)破壞的腫瘤患者，冷凍消融明顯優(yōu)于MWA和RFA。但冷凍消融在治療過(guò)程中消耗患者血小板，對(duì)于凝血功能差的患者，應(yīng)避免使用冷凍消融。
牛立志院長(zhǎng)指出，對(duì)于一個(gè)消融技術(shù)來(lái)講，目的就是為了解決患者的問(wèn)題。合理利用一下輔助手段如消融前的放化療、人工氣胸等，實(shí)現(xiàn)患者個(gè)體化治療，為后續(xù)治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)，這才是消融技術(shù)的核心所在。
患者案例：
患者在去年體檢發(fā)現(xiàn)雙肺占位，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了左肺占位穿刺活檢，結(jié)果顯示為左腺癌。接受兩程化療之后，雙肺占位較前縮小，但患者及其家屬拒絕進(jìn)一步化療，并開(kāi)始口服靶向藥物治療。
進(jìn)一步診療來(lái)我院就診，完善相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)患者左肺癌伴右肺轉(zhuǎn)移。我院專家與病人及其家屬詳細(xì)溝通病情后，為減少腫瘤負(fù)荷，延緩腫瘤生長(zhǎng)，決定為其實(shí)行左肺腫瘤穿刺活檢+冷凍消融術(shù)。
“在進(jìn)行冷凍消融之前，需要先進(jìn)行人工氣胸，才能讓這次消融更加安全有效。”我院牛立志院長(zhǎng)解釋道，患者的原發(fā)病灶即左肺腫瘤緊貼著主動(dòng)脈弓，如若沒(méi)有將兩者分開(kāi)，會(huì)造成以下情況：一是主動(dòng)脈弓血流影響消融效率，容易導(dǎo)致消融不徹底；二是容易造成喉返神經(jīng)損傷，導(dǎo)致患者聲音嘶啞、喝水嗆咳。
因此，牛立志院長(zhǎng)合理利用人工氣胸這一輔助手段，提供消融的安全性與有效性。隨后，在CT引導(dǎo)下，以左下肺腫瘤（大小約3.3cm×3.0cm×2.9cm）為穿刺靶區(qū)，用穿刺活檢槍穿刺左上肺腫瘤，CT掃描穿刺到位后取出腫瘤組織4條送病理檢查；再用超冷刀經(jīng)穿刺點(diǎn)穿刺到腫瘤靶區(qū)，CT掃描到位后快速冷凍至-130℃～-150℃，待冰球覆蓋靶區(qū)，復(fù)溫后拔除超冷刀，包扎穿刺點(diǎn)，完成消融。
進(jìn)行冷凍消融
牛立志院長(zhǎng)指出，冷凍消融相較于外科手術(shù)治療，無(wú)疑擁有著更為廣泛的適應(yīng)證，特別是對(duì)于喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)的患者。如高齡或合并基礎(chǔ)疾病而無(wú)法耐受全麻開(kāi)胸手術(shù)的患者；CT顯示無(wú)法徹底切除的腫瘤；化療或靶向藥物治療耐藥的患者；腫瘤體積巨大，累及重要臟器結(jié)構(gòu)需冷凍消融減瘤的患者；采用多種治療方法后，局部病灶控制穩(wěn)定但不能消失或無(wú)明顯縮小的患者。
但也并非所有人都適用于冷凍消融治療。牛立志院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，當(dāng)出現(xiàn)以下情況者，不適合應(yīng)用冷凍消融術(shù)：
——兩肺彌漫性病灶消融治療無(wú)法改善病情者；
——胸膜廣泛轉(zhuǎn)移伴大量胸水者；
——腫瘤臨近縱隔大血管穿刺困難或因造影劑過(guò)敏或患者自身無(wú)法配合等原因造成進(jìn)針路徑選擇困難者；
——病灶包繞血管消融易導(dǎo)致嚴(yán)重出血者；
——肺功能嚴(yán)重受損， 最大通氣量（MMV）小于40%者；
——血小板（PLT）＜70×109/L及嚴(yán)重凝血功能異常不能承受手術(shù)者。抗凝治療和/或抗凝藥物應(yīng)用者應(yīng)在消融治療前停用1周以上。
——全身狀況差（全身多發(fā)轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重感染、高熱）、明顯惡病質(zhì)，重要臟器功能嚴(yán)重不全者，嚴(yán)重貧血及營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂短期不能改善者。