簡介
腮腺混合瘤多見于中年。一般無明顯自覺癥狀（無疼痛、瘙癢），生長緩慢，病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年之久，這也是患者常常不能引起重視的原因。腮腺混合瘤雖為良性，但該瘤可發(fā)生惡變，惡變率大約為3%-5%，病程越長，惡變幾率越大，病程15年后惡變率為9.5%。如腫瘤出現(xiàn)下述情況之一時，應(yīng)考慮有惡變之可能。①腫瘤突然增長迅速加快，②移動性減少甚至固定，③出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。
臨床體征
腮腺
俗稱耳下腺，位于面部雙側(cè)耳前及耳垂下，其功能為分泌唾液，幫助消化。在口腔頜面部腫瘤中，腮腺腫瘤的發(fā)生率較高，約在80%以上。
病理
此部位也易發(fā)生炎癥，如：流行性腮腺炎、慢性化膿性腮腺炎、假性腮腺炎等，診斷容易混淆。腮腺發(fā)生腫瘤時，腫瘤侵犯面神經(jīng)，易發(fā)生面癱或面部感覺障礙，如：面部疼痛，麻木、蟻走感等。腮腺腫瘤的臨床表現(xiàn)是在面部耳垂周圍出現(xiàn)包塊，包塊呈圓形、橢圓形或結(jié)節(jié)形。腫瘤可區(qū)分為良、惡性。良性腫瘤多在腮腺部位出[現(xiàn)一緩慢生長的無痛性包塊，包塊可活動，與I周圍組織界限清楚，常被誤診為粉瘤、淋巴結(jié)2炎等，如果采取非正規(guī)治療，易導(dǎo)致復(fù)發(fā)和惡變;而惡性腫瘤則在腮腺部位出現(xiàn)生長較快的腫塊，可出現(xiàn)頜面部的麻木，腫塊活動差，與周圍組織界限不清，有少部分瘤體很小，但是早期就表現(xiàn)為神經(jīng)受損的癥狀;有些良性腫瘤在生長一定的時期后或經(jīng)過不恰當(dāng)?shù)闹委煟瑒t可能發(fā)生惡性變。因此，臨床上如遇到一生長緩慢的無痛性腫塊，近期突然生長加速，出現(xiàn)疼痛，則要想到良性腫瘤惡性變的可能。
腮腺良性
腫瘤大多為混合瘤，因其易發(fā)生惡變，因此其手術(shù)治療非常關(guān)鍵，應(yīng)在保留解剖面神經(jīng)的前提下，將腮腺腺體及腫瘤完整切除。因面神經(jīng)與腮腺腫瘤關(guān)系密切，若不熟悉此部位的解剖關(guān)系則可損傷面神經(jīng)造成面癱，致術(shù)后出現(xiàn)口眼歪斜，給患者帶來痛苦。而惡性腫瘤則要根據(jù)腫瘤侵犯周圍組織情況行根治術(shù)，術(shù)后輔以放療或化療。而第一次在正常組織內(nèi)徹底切除腫瘤是治療的關(guān)鍵。我們應(yīng)該采取那些有效的手段來早期發(fā)現(xiàn)腮腺區(qū)的腫瘤，來達(dá)到早期診斷的目的，并取得最佳的治療效果
診斷
1、B超應(yīng)作為腮腺腫塊病變個選的腮腺腫瘤的影像學(xué)檢查方法。一般良性腫瘤呈均質(zhì)性回聲，邊界清楚，后壁回聲可增強，囊性病變尤為顯著，惡性者呈不均質(zhì)性回聲，后壁回聲減弱或消失。但淋巴結(jié)炎癥如結(jié)核也有類似改變，因此，其定性診斷性能不足。
2、CT及MRI：可確定腫瘤位置，大小，深淺范圍，以及與周圍組織的關(guān)系，有無浸潤等，特別對腮腺深葉腫瘤與咽旁間隙腫瘤的鑒別及其與頸部大血管關(guān)系顯示較好，惡性者表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則，境界模糊，密度不均。
1.3、活體組織檢查：對腮腺惡性腫瘤除已向皮膚破潰和晚期不能手術(shù)而又必須明確組織病理診斷者外，一般都不宜采用活體組織檢查。
4、腮腺造影：適用于臨床未能確診者，造影可示腫瘤壓迫所致的導(dǎo)管系統(tǒng)排列紊亂，導(dǎo)管扭曲，移位，中斷以及腺泡不規(guī)則的充盈缺損，腫瘤侵蝕導(dǎo)管時造影劑外溢形成大小不一，點片狀影等變化，此檢查間接地反映了病變的存在，但對鑒別腫瘤的質(zhì)幫助不大。
病因及常見疾病
引起腮腺腫瘤原因較多。良性腫瘤其沒有什么特殊原因，跟基因突變有關(guān)系。腮腺的腺淋巴瘤跟長期抽煙有直接關(guān)系。腮腺腫瘤有的主要跟口腔衛(wèi)生有關(guān)，有的跟局部刺激有關(guān)。有人認(rèn)為與長期輻射、接電話都有關(guān)，但沒有很多證據(jù)證實。
臨床表現(xiàn)
腮腺腫瘤有哪些臨床表現(xiàn)腮腺惡性腫瘤主要包括黏液表皮樣癌，腺泡細(xì)胞癌，惡性混合瘤，腺樣囊腺癌，轉(zhuǎn)移癌等，均生長迅速，腫塊形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)硬，不活動，邊界不清，腫塊疼痛甚至皮膚破漬，侵犯周圍肌肉血管、神經(jīng)可有面部麻木，疼痛，張口受限，還可以出現(xiàn)聽力減退，吞咽困難。
治療原則
腮腺混合瘤的治療以手術(shù)徹底切除為原則。
術(shù)前一般不宜作活檢。
因為：1、腫瘤包膜不完整，活檢容易發(fā)生腫瘤種植，2、活檢術(shù)后形成瘢痕組織，增加術(shù)中損傷面神經(jīng)的可能性。
預(yù)后
早期腮腺腫瘤接受及時而規(guī)范的手術(shù)，以防惡變，而且大部分病人術(shù)后無任何問題。術(shù)前不宜作活體組織檢查，禁忌作順包膜剝離的剜出術(shù)，須將腫瘤連同包膜和腫瘤周圍的正常腮腺組織足夠地一并切除，否則易復(fù)發(fā)；手術(shù)時避免損傷面神經(jīng)。如已有惡變，應(yīng)施行根治性腮腺全部切除術(shù)，包括面神經(jīng)支在內(nèi)全部予以切除。