肝腸寸斷
古人用來(lái)比喻傷心到了極點(diǎn)
事實(shí)上
肝臟與腸道之間
確實(shí)存在著一條“交流捷徑”
即門靜脈
這條路平時(shí)是人
攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)由腸吸收轉(zhuǎn)運(yùn)到肝的通道
然而
一旦結(jié)腸出現(xiàn)腫瘤
那么這條通道就可能變成了腸癌細(xì)胞
“偷渡”到肝的“高速公路”
50多歲的王叔（化名）
就面臨這個(gè)“偷渡困境”
體檢發(fā)現(xiàn)肝占位竟是腸癌在作祟
2021年7月，王叔就在一次體檢中被查出肝臟占位，考慮腫瘤性病變。完善一系列檢查后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生判斷王叔不是原發(fā)性肝癌，很可能是腸癌轉(zhuǎn)移到肝臟。最終，通過(guò)腸鏡結(jié)果提示：距肛門口約18cm處有一大小3×3cm的腫物，活檢為乙狀結(jié)腸癌。
肝臟是腸癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位。由于腸道的血液又會(huì)流向肝門靜脈，因此腸癌極易向肝臟轉(zhuǎn)移。15%~25%的腸癌患者在確診時(shí)即存在肝轉(zhuǎn)移（同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移），還有15%~25%的患者在腸癌原發(fā)灶根治性切除之后會(huì)發(fā)生異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移。
腸癌前期一般沒(méi)有癥狀或者只有便血、排便不規(guī)律等輕微癥狀，容易被忽視。王叔亦是如此，他也出現(xiàn)過(guò)大便不成型、黑便等情況，但由于身體沒(méi)有其他不適，他也沒(méi)放在心上。沒(méi)想到，一查，卻查出癌！
尋找新的治療 只為減輕痛苦
化療，再手術(shù)，這是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予的治療方案。王叔經(jīng)歷了為期半年的化療，期間聯(lián)合了靶向藥治療，病情控制穩(wěn)定。一切按計(jì)劃進(jìn)行，2022年3月王叔接受了直腸根治術(shù)、腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、肝臟腫瘤切除術(shù)等，術(shù)后病理回報(bào)：肝S4、肝S5、肝中葉、肝左外葉、肝尾狀葉等腫瘤，均可見(jiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌，腫瘤退縮分級(jí)為TRG 2級(jí)（即部分反應(yīng)，有殘留癌細(xì)胞，顯示出明顯的腫瘤退縮，但超出單個(gè)細(xì)胞或稀少的小團(tuán)體）。
為了達(dá)到更好的效果，術(shù)后王叔通過(guò)化療聯(lián)合靶向藥進(jìn)行維持治療。可2023年8月復(fù)查發(fā)現(xiàn)肝臟又有腫塊，他在當(dāng)?shù)亟邮芰烁闻K腫瘤介入治療。“太疼了！”這是王叔對(duì)介入治療的印象，本就對(duì)疼痛敏感的他，對(duì)這次治療不是很滿意。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下，他接受了靶免治療。
然而，一年后的復(fù)查卻提示肝腫瘤較前增大，肝門區(qū)還出現(xiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié)。換藥、化療，王叔不想再接受這樣的治療，想找找有無(wú)其他可以減輕痛苦的方法。經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)與咨詢，王叔最終找到廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院，并于2024年9月來(lái)到醫(yī)療四科就醫(yī)。
多學(xué)科齊上陣 逐一“擊破”
剛?cè)朐旱耐跏澹斡胰~有一大片轉(zhuǎn)移灶，大小約7.4×6.7×9.2cm，肝門區(qū)及腹膜后多發(fā)小淋巴結(jié)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。綜合王叔既往病史和實(shí)際情況，醫(yī)療四科龐曉明醫(yī)生立馬申請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診，經(jīng)評(píng)估后給予了初步的治療方案：先行介入化療和介入栓塞，以減少腫瘤血供及縮小體積；再行冷凍消融術(shù)，減輕負(fù)荷，控制腫瘤進(jìn)展。
△2024年9月第1次入院時(shí)CT圖顯示
可當(dāng)主管醫(yī)生龐曉明醫(yī)生跟他說(shuō)要采取介入治療時(shí)，王叔想都沒(méi)想就拒絕了。“之前的介入治療后，劇痛無(wú)比。”王叔深怕再次經(jīng)歷這種痛苦，不敢輕易嘗試。經(jīng)過(guò)龐醫(yī)生耐心地開(kāi)導(dǎo)和細(xì)心地講解，王叔決定再試一試，最終在局麻下接受了肝動(dòng)脈灌注化療術(shù)+肝右上動(dòng)脈超選下化學(xué)物質(zhì)栓塞術(shù)+肝固有動(dòng)脈置管術(shù)，整個(gè)過(guò)程均在DSA引導(dǎo)下進(jìn)行。
在局麻下，介入科醫(yī)生從大腿根部（股動(dòng)脈）穿刺插入細(xì)導(dǎo)管，沿血管將導(dǎo)管選擇性送到腫瘤的供血?jiǎng)用}，注入化療藥物和栓塞顆粒，既能“毒殺”腫瘤細(xì)胞，又能“切斷腫瘤的糧草供應(yīng)”（阻斷血供），最終使腫瘤因缺血和高濃度藥物雙重作用而壞死。隨后，又將微導(dǎo)管先端置于肝固有動(dòng)脈，便于回病房后繼續(xù)灌注化療藥物。
△圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)
這樣既克服了傳統(tǒng)經(jīng)外周靜脈全身化療導(dǎo)致的化療藥物濃度全身稀釋及藥物在肝臟的“首過(guò)消除效應(yīng)”（指某些藥物經(jīng)胃腸道給藥，藥物還沒(méi)有吸收進(jìn)入血循環(huán)之前，就在腸粘膜和肝臟被代謝，導(dǎo)致進(jìn)入血循環(huán)的原形藥量減少的現(xiàn)象）問(wèn)題，又減輕了全身化療導(dǎo)致的骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)的副作用，具有創(chuàng)傷性較小、治療時(shí)間短、恢復(fù)快及可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)。
“感覺(jué)相當(dāng)好！基本沒(méi)什么感覺(jué)，也不影響吃喝睡。”介入治療一周后，王叔又接受肝臟腫瘤冷凍消融術(shù)，術(shù)后一直按期接受靶向+免疫+化療等綜合治療。今年4月，王叔復(fù)查顯示肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶較前縮小，活性也明顯減弱。但是腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)，較前增大、增多，王叔又再次回到復(fù)大就診。
2025年4月復(fù)查結(jié)果
“這次我接受了碘離子植入術(shù)。”雖然從未聽(tīng)過(guò)、了解過(guò)這個(gè)療法，但有了之前良好的就醫(yī)體驗(yàn)，王叔義無(wú)反顧地回到復(fù)大。“醫(yī)護(hù)人員在治療前都有跟我們解釋一下這是什么療法，需要注意的問(wèn)題，非常清晰。”他也期待自己能夠獲得更好的效果。
△碘離子植入術(shù)
健康知識(shí)知多D！
俗話說(shuō)“病從口入”。腸癌，是一種生活方式病，也就是說(shuō)不良的生活習(xí)慣是導(dǎo)致此病的禍根之一，它也被稱為“吃出來(lái)的癌癥”。
在聊天的過(guò)程中，王叔告訴我們，平時(shí)他愛(ài)吃肉、吃咸、吃辣。即使在治療過(guò)程中，也沒(méi)太忌口。越來(lái)越多資料表明，腸癌發(fā)病與飲食息息相關(guān)！比如：
①無(wú)肉不歡：尤其是紅肉和加工肉類攝入，少吃蔬菜水果。兩高一低的飲食方式即高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食，會(huì)在我們體內(nèi)產(chǎn)生大量的有害代謝物，反復(fù)刺激腸道上皮誘發(fā)腸癌的發(fā)生。
②口味重：偏愛(ài)麻、辣、酸、咸、煎、炸、熏、烤八大重口味，習(xí)慣吃宵夜，如同讓胃腸道長(zhǎng)期在休息時(shí)間“加班”，重口味刺激加重了胃腸道的負(fù)擔(dān)，增加腸癌風(fēng)險(xiǎn)。
③愛(ài)吃燒烤、熏制食品：燒烤、熏制的烹飪方法，在制作過(guò)程中就可能會(huì)產(chǎn)生雜環(huán)胺、多環(huán)芳烴、苯并芘等成分，有致癌性。
④長(zhǎng)期吃快餐：年輕的上班族長(zhǎng)期吃快餐，飲食過(guò)于單一，熱量高又缺乏纖維素，這都增加了結(jié)腸癌的發(fā)病危險(xiǎn)。
⑤喝酒、抽煙：吸煙、大量飲酒是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素。有研究認(rèn)為，吸煙可以對(duì)大腸產(chǎn)生長(zhǎng)期性、持續(xù)性的慢性刺激，從而誘發(fā)大腸癌。
因此，要想不被腸癌“盯上”，除了邁開(kāi)腿，管住嘴很重要。比如：少食用紅肉及加工肉類、多進(jìn)食高纖維素食物、攝入充足的鈣及維生素D、適量補(bǔ)充胡蘿卜素和維生素、口味別太重、注意少飲酒和戒煙。
