胰腺癌發(fā)病率居惡性腫瘤第4位，惡性程度較高，患者5年生存率僅6%，臨床上符合外科手術(shù)要求的患者不足20%。由于其確診時(shí)多已無法進(jìn)行徹底手術(shù)切除，臨床上通常采用放療或化療治療，但胰腺癌對放、化療敏感性欠佳，患者預(yù)后不佳。近年來，影像學(xué)檢查引導(dǎo)下腫瘤消融技術(shù)迅速發(fā)展，其療效得到廣泛認(rèn)可。
今年77歲的劉叔在4月份出現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染，胃口不佳，便去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，核磁和PET-CT檢查結(jié)果提示胰腺腫瘤大小約2.9×2.4cm。劉叔聽從醫(yī)生建議進(jìn)行PTCD引流術(shù)治療阻梗性黃疸。
CT圖片
為求進(jìn)一步治療，劉叔來到我院就診。入院后劉叔完善相關(guān)檢查，其彩超檢查顯示胰頭部有大小約5.1×4.9×3.0cm低回聲腫物、肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。由于胰頭腫物不僅累及相鄰門靜脈并壓迫膽總管下端致膽總管、肝總管、膽囊管及肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，還浸潤周圍脂肪間隙，胰腺體尾部萎縮；同時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)劉叔存在輕微房顫的癥狀，無法實(shí)行根治性手術(shù)。
針對劉叔的病情，我院牛立志院長為他實(shí)行胰腺及肝臟轉(zhuǎn)移瘤穿刺活檢+胰腺及肝臟轉(zhuǎn)移瘤納米刀消融術(shù)。在超聲+CT引導(dǎo)下，全程監(jiān)測、設(shè)計(jì)布針路線、避開重要的血管，將“納米刀”精準(zhǔn)植入腫瘤，以達(dá)到減輕腫瘤負(fù)荷，減緩疾病進(jìn)展的效果。
納米刀消融過程
胰腺癌，腫塊與周邊血管和組織粘連，房顫……面對這些情況，為何要選擇納米刀消融？
胰腺癌生長速度較快且生長時(shí)多包繞周圍血管、胰管及神經(jīng)組織，發(fā)現(xiàn)時(shí)已有約80%的患者無法接受外科手術(shù)治療，且此時(shí)患者腹痛、膽道系統(tǒng)梗阻及胃腸道排空障礙等癥狀比較明顯。
而納米刀消融（又稱不可逆電穿孔消融）是一種非熱能的新型腫瘤微創(chuàng)消融技術(shù)。它有別于用溫度變化滅活腫瘤細(xì)胞的物理消融，而是利用超短的高壓直流電產(chǎn)生微秒級的電脈沖，作用在細(xì)胞膜磷脂雙分子層上，導(dǎo)致細(xì)胞膜形成多個(gè)納米級的不可逆電穿孔，破壞細(xì)胞內(nèi)外平衡，從而促使細(xì)胞凋亡。它不受熱沉效應(yīng)影響，即選擇性殺滅腫瘤及胰腺組織，而不損傷腫瘤周圍重要組織如血管、胰管、膽管或腸道，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
納米刀基本工作原理
納米刀消融胰腺癌的過程極為復(fù)雜，難度較高，這對手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和醫(yī)院的綜合診療能力有著更高的要求。作為國內(nèi)首家引進(jìn)納米刀的醫(yī)院，牛立志院長領(lǐng)銜的納米刀治療團(tuán)隊(duì)有著非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并出版國內(nèi)第一本納米刀消融著作《腫瘤消融新技術(shù)——不可逆性電穿孔》。
影像（如超聲、CT等）引導(dǎo)下經(jīng)皮納米刀消融，無需開腹，只需幾個(gè)針尖大小的小孔，達(dá)到殺滅腫瘤的效果，減輕病人痛苦。在影像設(shè)備的輔助下，可以對納米刀探針的定位、標(biāo)靶區(qū)域的消融過程以及最終消融區(qū)的大小進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，且影像中消融區(qū)邊界的精確度可與組織學(xué)上的精確度相媲美。另外，實(shí)時(shí)監(jiān)測還可以讓醫(yī)生觀察到消融區(qū)周圍組織的變化，從而推斷出并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性，保障病人的安全以及有助于其術(shù)后快速恢復(fù)。
影像設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)控
房顫則是臨床最常見的心律失常之一，在臨床上也發(fā)現(xiàn)越來越多的腫瘤患者合并房顫，有研究顯示，腫瘤患者出現(xiàn)新發(fā)房顫，較無腫瘤人群明顯升高。當(dāng)腫瘤患者患上房顫，情況通常更加復(fù)雜。
術(shù)中應(yīng)用與納米刀儀器同步的心電監(jiān)測，可在電壓釋放期間嚴(yán)密監(jiān)測生命體征
而納米刀消融過程中劉叔的心電監(jiān)測顯示心跳從不規(guī)律變得規(guī)律，術(shù)后檢查顯示左心房的收縮功能恢復(fù)到正常范圍。對此，牛立志院長表示：“納米刀本身是電擊，靠近心臟時(shí)它可造成電復(fù)律。一般情況下，納米刀可能會造成心律紊亂；而對于一個(gè)房顫患者，我們發(fā)現(xiàn)納米刀可以讓患者的心律更規(guī)整，這是電復(fù)律的作用，也是納米刀治療的一個(gè)現(xiàn)象觀察。”
心跳恢復(fù)正常