2023年7月21日至23日，第十九屆中國抗癌協會腫瘤微創治療大會、第七屆中國醫藥教育協會介入微創治療學術大會暨第二十一屆中國腫瘤消融治療學術大會在北京如期勝利召開。
本次大會秉承“精準、創新、綜合、發展”的宗旨，內容涵蓋射頻消融、微波消融、冷凍消融、納米刀消融、磁共振介入、放射性粒子植入治療、活檢引流、血管介入、非血管介入、醫工融合、介入護理等多個專業領域，內容豐富，共同探討微創介入治療技術在腫瘤多學科治療中的現狀與發展前景。廣州復大腫瘤醫院院長牛立志受邀出席本次大會，并作關于肺癌、胰腺癌的冷凍消融以及舌癌的納米刀消融等多個主題講座。
冷凍消融在肺癌、胰腺癌中的應用
冷凍消融作為一種微創治療技術，其機制就是通過超低溫冷凍使腫瘤細胞內形成冰晶。通過冷凍、復溫的循環過程引起細胞壁破裂、細胞損傷、小血管阻塞、微血栓形成等等，造成組織缺血缺氧，導致靶細胞、組織缺血壞死，并激發免疫調節產生。對于晚期腫瘤患者，尤其是身體條件較差、高齡及不能耐受根治性手術的患者，冷凍消融術耐受性好，可作為這部分患者的治療選擇。
關于肺部腫瘤的治療，微創治療是未來發展的方向之一。冷凍消融形成的“冰球”邊界清晰，易于監測，可用于鄰近重要臟器的肺部腫瘤。冷凍消融較少引起局部疼痛，對于腫瘤距離胸膜≤1 cm或有骨轉移引起骨質破壞的腫瘤患者，冷凍消融明顯優于熱消融。但冷凍消融在治療過程中消耗患者血小板，對于凝血功能差的患者，應避免使用冷凍消融。此外，冷凍消融對于不適合手術切除的GGO是一個有前途的治療方法，未來會得到越來越廣泛的應用。
胰腺癌起病隱匿、早期易轉移，大多數患者一經發現便喪失手術機會。隨著冷凍消融、影像學成像及計算機融合技術的發展，冷凍消融技術作為一種新興消融療法，已經逐漸運用于不可切除胰腺癌，并取得極大進展。
綜合現有文獻報道與臨床應用，冷凍消融不論是單獨使用，還是聯合化療、放射性粒子植入或免疫療法都具有一定的有效性和安全性。與其他方式相比，冷凍消融技術具有精確定位、并發癥相對較少、創傷小等優點，在眾多研究中與臨床應用顯示出可喜結果，但仍需要更大的數據樣本資料來進一步驗證。總的來說，隨著冷凍消融治療的技術創新，個體化、規范化治療的推廣，冷凍消融技術在胰腺癌中的應用前景可期。
舌癌納米刀消融的探索
舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，以男性居多，其一般惡性程度較高，生長快，浸潤性較強。98%以上為鱗狀細胞癌，腺癌較少，最初常表現為不可自愈性的潰瘍，伴有疼痛不適。當舌癌進一步發展，則會波及舌部的肌肉，導致舌運動受限，說話、進食及吞咽均發生困難。如果置之不理，舌癌再進一步發展，可使全舌固定，繼發感染或侵犯舌根時，常發生劇烈疼痛，甚至整個頭面部都會發生劇烈疼痛。
舌體鱗狀細胞癌的5年總體生存率為42%～73%，目前手術治療仍然是主要治療方式。對于局部進展期及拒絕手術的舌癌患者，目前有效的治療手段有限。納米刀消融又稱為不可逆電穿孔技術，是一種非熱能的新型腫瘤消融技術。它通過電脈沖在腫瘤細胞膜上產生納米級的孔隙，使腫瘤細胞快速凋亡，由于細胞形成的孔隙是納米級的，因此被稱為納米刀。2015年，廣州復大腫瘤醫院率先引進納米刀技術，并應用于胰腺癌、腎癌、肺癌及肝癌的治療。
“大咖面對面”交流現場
由于納米刀消融整個過程在超聲、CT下實時引導以及監測，具有一定的安全性。該技術不產生熱量，也不依賴熱量，不受臨近的大血管血流所影響。此外，它對重要組織及血管損傷較小，消融區邊界清楚，這對于體積甚小的舌部極為重要。
廣州復大腫瘤醫院將曾在院接受納米刀消融的8位舌癌患者進行觀察、總結，發現局部進展期舌癌納米刀存活患者客觀緩解率（ORR）達75%，治療后3月內死亡率37.5%，而術后嚴重并發癥關鍵在于氣道管理。初步經驗顯示了納米刀在舌癌治療中的優點：微創、器官功能保存好、緩解率較高，在未來在舌癌的治療中有著廣闊的前景。但是目前缺點是價格昂貴、經驗及證據少，未來需要進一步深入研究。