為進(jìn)一步推進(jìn)腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)規(guī)范，有序向前發(fā)展，更好發(fā)揮其在腫瘤綜合治療中的作用，第七屆亞洲冷凍治療學(xué)術(shù)大會(huì)在北京召開。來自亞洲各地著名腫瘤介入與微創(chuàng)治療領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行學(xué)術(shù)交流，就有關(guān)領(lǐng)域的前沿學(xué)科、新技術(shù)、新理念進(jìn)行精彩講座。廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院徐克成總院長、牛立志院長、梁冰副院長出席本次大會(huì)并作主題演講。
開幕式上，大會(huì)榮譽(yù)主席奧地利維也納國際冷凍外科研究所Nikolai Korpan教授、廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院徐克成教授、中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心肖越勇教授以及大會(huì)主席北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院王洪武教授分別致辭，對(duì)來自亞洲各地的參會(huì)代表表示歡迎。
精彩回顧
徐克成總院長——冷凍的遠(yuǎn)隔效應(yīng)
會(huì)上，徐克成總院長介紹了廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院二十年來上萬例腫瘤冷凍消融治療的經(jīng)驗(yàn)并分享了關(guān)于冷凍的遠(yuǎn)隔效應(yīng)。冷凍消融是一種用局部低溫方式消除腫瘤病變的消融療法。與其他采用熱能消融療法得到的變性抗原相比，冷凍消融要比其他消融更具有免疫效應(yīng)。冷凍不僅能消滅腫瘤，還能釋放抗原，激發(fā)人體的免疫細(xì)胞，促進(jìn)免疫功能。
低溫作用下腫瘤細(xì)胞發(fā)生機(jī)械性損傷，細(xì)胞膜、細(xì)胞器破裂釋放腫瘤抗原，這些抗原被樹突狀細(xì)胞（DC細(xì)胞）等抗原呈遞細(xì)胞捕獲吸收后，將其信號(hào)呈遞給具殺傷效應(yīng)的T細(xì)胞，激活、增殖的腫瘤特異性T細(xì)胞能夠殺傷殘留局部腫瘤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，阻止腫瘤復(fù)發(fā)。即，原發(fā)病灶冷凍消融后，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶也消失了。這可以稱之為冷凍的遠(yuǎn)隔效應(yīng)。
為了增強(qiáng)效應(yīng)，有必要對(duì)冷凍的過程進(jìn)行改善?，F(xiàn)在一般認(rèn)為，能夠引起遠(yuǎn)隔效應(yīng)主要是壞死，而非凋亡。而冷凍冰球的中間部分引起的是腫瘤細(xì)胞壞死，冰球邊緣引起的是細(xì)胞凋亡。因此冷凍的未來發(fā)展，應(yīng)立足改進(jìn)探針技術(shù)及超聲技術(shù)，加上物理性輔助因子，以此產(chǎn)生更多壞死的區(qū)域，較少的凋亡區(qū)域。
此外，聯(lián)合其他治療，也將是冷凍治療的重要發(fā)展方向。譬如，臨床上使用小劑量的環(huán)磷酰胺，能起到調(diào)節(jié)、增強(qiáng)免疫的作用。同時(shí)由于能良好保留腫瘤抗原的天然結(jié)構(gòu)，更易產(chǎn)生腫瘤特異的適應(yīng)性免疫反應(yīng)且產(chǎn)生遠(yuǎn)隔效應(yīng)，因此冷凍消融更適合與各種免疫療法聯(lián)合使用。如，與PD-1這些新型免疫治療的有效結(jié)合。此外，徐院長還提出，氫與PD-1抗體也許有異曲同工之妙，具有調(diào)節(jié)免疫的效應(yīng)。
牛立志院長——肺結(jié)節(jié)的冷凍消融
肺結(jié)節(jié)雖常見，但良性遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于惡性。少數(shù)肺良性結(jié)節(jié)在隨訪的過程中可能會(huì)出現(xiàn)惡變，特別是磨玻璃樣結(jié)節(jié)，惡變率更高。那應(yīng)該如何處理？目前根據(jù)NCCN指南，手術(shù)仍是首選。但手術(shù)并不是無窮盡的。如果患者因年齡大、心肺功能較差、多發(fā)肺結(jié)節(jié)或術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等原因無法手術(shù)或拒絕手術(shù)，對(duì)這種情況，目前有冷凍消融和熱消融可以選擇。
與熱消融相比，在靠近胸壁的情況下，冷凍消融治療引起的機(jī)體疼痛刺激比較小，在凍死腫瘤的同時(shí)，不會(huì)像熱消融一樣，容易形成“肺空洞”，對(duì)于相對(duì)中心、毗鄰或侵入縱隔或胸壁的肺結(jié)節(jié)，冷凍消融更具有優(yōu)勢(shì)。而冷凍消融的雙探針法可使磨玻璃肺結(jié)節(jié)固定，提高了小肺癌冷凍消融的準(zhǔn)確性、成功率和效率。當(dāng)冷凍冰球邊緣大于瘤體邊緣1.0 cm更能讓結(jié)節(jié)獲得滿意的臨床效果。經(jīng)過大量的研究與實(shí)踐，三循環(huán)冷凍消融針對(duì)肺消融進(jìn)行了優(yōu)化，并被證明具有較低的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。
此外，對(duì)于肺小結(jié)節(jié)的治療，可采取肺穿刺活檢同步冷凍消融治療，一次解決診斷及治療需要，并且能夠降低反復(fù)穿刺導(dǎo)致氣胸、出血等風(fēng)險(xiǎn)，避免開胸手術(shù)大動(dòng)干戈，不影響患者日常生活，同時(shí)術(shù)后可以繼續(xù)聯(lián)合放療及（或）化療聯(lián)合治療。目前冷凍消融治療得到越來越廣泛的應(yīng)用，但是有關(guān)冷凍消融技術(shù)治療肺結(jié)節(jié)患者的例數(shù)與手術(shù)相比相對(duì)較少，需要進(jìn)一步開展臨床研究。
梁冰副院長——冷凍消融聯(lián)合免疫治療肝癌
腫瘤消融治療是肝癌多學(xué)科綜合治療的重要治療手段之一，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)、適應(yīng)證廣、治療精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)，可治愈早期肝癌，對(duì)于中晚期肝癌也有很好的效果。其中，2010年NCCN肝癌的治療指南中對(duì)冷凍消融術(shù)做了推薦。
由于多針組合冷凍消融可在病灶內(nèi)分布、附近組織結(jié)構(gòu)對(duì)探針實(shí)施“差時(shí)”冷凍以實(shí)現(xiàn)不同幾何構(gòu)型的冰球，可以避免損傷膽囊、腸管和膈肌的不可逆損傷，對(duì)于特殊部位病灶如鄰近肝臟表面、膈肌、膽囊、肝門部等病灶，安全性更高。值得注意的是，肝臟穿刺消融的并發(fā)癥是臨床的突出問題，但做好充分的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備、精確的術(shù)中指導(dǎo)、精細(xì)的穿刺、合理的進(jìn)針和術(shù)中術(shù)后的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。
肝癌發(fā)生機(jī)制的多樣性和復(fù)雜性給臨床治療帶來了很大的困難，單一治療方法很難取得好的療效。近年來，對(duì)于不能手術(shù)切除的中晚期肝癌，可以聯(lián)合血管介入、粒子植入、靶向治療、中醫(yī)藥以及免疫等方式治療。由于冷凍消融不僅可以控制原發(fā)腫瘤，還可以產(chǎn)生誘發(fā)特異性或非特異性抗腫瘤反應(yīng)，產(chǎn)生“遠(yuǎn)隔效應(yīng)”。隨著近年來免疫檢查點(diǎn)抑制劑PD-1/PD-L1、CAR-T等新型抗腫瘤免疫療法的出現(xiàn)，免疫療法成為腫瘤治療的新方向。大量的臨床應(yīng)用提示了肝癌的冷凍消融與放化療、免疫治療相結(jié)合有著積極的效果。
▲頒發(fā)亞洲冷凍治療學(xué)會(huì)冷凍消融示范單位牌匾
如今，我國的冷凍技術(shù)在世界已具有領(lǐng)先地位。作為國際冷凍治療學(xué)會(huì)的主席單位、亞太腫瘤冷凍消融培訓(xùn)中心，廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院在冷凍治療腫瘤已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，吸引了來自世界各地的病人，同時(shí)也吸引韓國、馬來西亞、印尼、菲律賓、中國臺(tái)灣、中國香港以及內(nèi)地多家醫(yī)院的醫(yī)生到復(fù)大進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。未來，廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院將繼續(xù)緊跟醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，竭誠為腫瘤患者提供更好的治療。