腸梗阻是臨床最常見的急腹癥之一，病因很多且復(fù)雜：包括腸腔內(nèi)、腸壁、腸腔外等原因，尋找梗阻部位是關(guān)鍵，著實(shí)讓影像科醫(yī)生頭疼，那在臨床工作中，應(yīng)如何做到精準(zhǔn)診斷和掌握竅門呢？日前，廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院放射科洪偉主治醫(yī)師在“復(fù)大新視野 徐克成大講堂”第72講上，與大家聊聊腸梗阻在影像學(xué)中的“真面目”。
01 腸梗阻是什么？
腸梗阻即腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、不能順利通過腸道。常見表現(xiàn)為：痛、吐、脹、閉，即腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣。根據(jù)病因分類可分為：機(jī)械性、動(dòng)力性（麻痹性和痙攣性）、血運(yùn)性（見于腸系膜動(dòng)脈栓塞）三類。其中機(jī)械性腸梗阻最常見，可分為：
—— 單純性腸梗阻：只有腸道通過障礙，無血運(yùn)障礙。常見病因：腸粘連、小腸炎癥狹窄、腸腔內(nèi)腫瘤。
—— 絞窄性腸梗阻：既有腸道通過障礙，同時(shí)伴有腸系膜血運(yùn)受阻，致使腸管血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起腸壞死。常見病因：腸扭轉(zhuǎn)。
目前廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院收治的腸梗阻患者，大多是因腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移致腸道粘連引起腸梗阻的晚期腫瘤患者。此外，腸道腫瘤、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、異物、蛔蟲等均可誘發(fā)腸梗阻的發(fā)生。
病理、生理
—— 小腸阻塞，梗阻平面以上的小腸擴(kuò)張，梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷；
—— 腸腔擴(kuò)張以鄰近梗阻部近段開始并較重，越向上端擴(kuò)張就越輕；
—— 氣體和液體潴留在梗阻以上的擴(kuò)張的腸腔內(nèi)；
—— 梗阻程度嚴(yán)重或梗阻時(shí)間長，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴(kuò)張明顯，則容易使腸壁內(nèi)的血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。
02 如何檢查腸梗阻？
1、是否有腸梗阻存在
小腸擴(kuò)張積氣、積液及氣液平面。
多個(gè)長短、高低不一氣液平面影，呈階梯狀分布，腸腔氣柱高。
2、了解腸梗阻部位
空腸梗阻：一般顯示位于左上腹部或中上腹部。
回腸梗阻：可見積氣擴(kuò)張的空回腸占滿腹腔，腸曲橫貫或斜貫腹腔。
3、了解腸梗阻程度
完全性腸梗阻：梗阻點(diǎn)以下腸腔內(nèi)無積氣和液平面，結(jié)腸內(nèi)不積氣或顯示混在糞便中的少量氣體；梗阻后24小時(shí)復(fù)查結(jié)腸內(nèi)仍無積氣，且小腸積氣、積液加重，結(jié)合臨床出現(xiàn)停止排氣排便癥狀，可提示完全性腸梗阻。
不完全性腸梗阻：結(jié)腸內(nèi)有較多氣體，多次復(fù)查，結(jié)腸內(nèi)仍有較多積氣，或積氣時(shí)多時(shí)少。
病例分享——
?病例一：
患者，女，20歲，間斷腹痛便血2周。確診結(jié)腸黏液腺癌2日，不全性腸梗阻。入院后口服碘水混合液行CT增強(qiáng)掃描。一周后接受腹腔鏡下左半結(jié)腸癌根治術(shù)。
▲腫塊位于降結(jié)腸，腫塊被近端結(jié)腸套疊
?病例二：
患者，女，65歲， 確診升結(jié)腸腺癌并腹腔多發(fā)種植轉(zhuǎn)移，惡心嘔吐1周余，入院接受立位腹部平片檢查。一周后口服碘水混合液后CT平掃，了解腸梗阻情況，為根治性切除術(shù)提供可靠依據(jù)。
?病例三：
患者，男，53歲，右肺癌綜合治療后，腹盆腔多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，部分小腸受侵并小腸梗阻。剖腹探查：盆腔腫瘤、大網(wǎng)膜腫瘤切除；部分膀胱、回腸、乙狀結(jié)腸及直腸部分切除+右半結(jié)腸切除術(shù)。半年后復(fù)查，為了解腸道情況，建議用30ml碘海醇配800ml碘水混合液每小時(shí)100ml口服，進(jìn)行全消化道造影檢查。
