近日，年僅29歲的網(wǎng)紅“咖啡”，在與直腸癌進(jìn)行了長時(shí)間的抗?fàn)幒螅恍译x世。
此前，“咖啡”在一段視頻中透露，她在2024年5月被診斷出患有中晚期直腸癌，并在經(jīng)歷了9次化療后選擇停止治療。她坦承自己因基因缺陷而患病，并曾認(rèn)為在她這個(gè)年紀(jì)不會(huì)遇到嚴(yán)重健康問題，因此忽視了一些健康警告，總是過于自信于年輕的優(yōu)勢(shì)。她還提醒大家，一定要愛護(hù)好自己的身體。
29歲，多好的年紀(jì)！結(jié)直腸癌（CRC）是世界上發(fā)病率位居第三，死亡率位居第二的惡性腫瘤。相較“結(jié)直腸癌是老年病”的刻板印象，結(jié)直腸癌“年輕化”趨勢(shì)之猛令人乍舌。
《美國癌癥協(xié)會(huì)》發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，目前約有1/5的病例是在55歲以下確診，而在1995年，這個(gè)比例僅為1/10。
《柳葉刀·腫瘤學(xué)》上的研究表明這種趨勢(shì)在高收入國家中是一致的。研究使用截至2017年的數(shù)據(jù)，全面分析了50個(gè)國家和地區(qū)的大腸癌發(fā)病趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)早發(fā)性大腸癌（診斷年齡25-49歲）發(fā)病率在27個(gè)國家中呈上升趨勢(shì)，且在其中大部分國家中的增長率超過晚發(fā)性大腸癌（診斷年齡≥50歲）。
《科學(xué)》發(fā)表的一篇論文指出早發(fā)性結(jié)直腸癌在全球范圍內(nèi)呈增長趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2030年將成為美國20至49歲人群癌癥死亡的主要原因。自1990年以來，許多國家或地區(qū)的EOCRC年齡調(diào)整發(fā)病率以每年2%至4%的驚人速度上升，30歲以下的個(gè)體增幅更為顯著。
2024年消化疾病周（DDW） 官網(wǎng)上發(fā)表的一項(xiàng)題為“45歲以下年輕患者結(jié)直腸癌發(fā)病率的演變趨勢(shì)：美國疾病控制和預(yù)防中心WONDER數(shù)據(jù)庫22年分析”的研究指出，在過去20年里，年輕人結(jié)直腸癌的發(fā)病率急劇增加，其中15-19歲的青少年增長最為顯著，達(dá)到333%。
結(jié)直腸癌的成因復(fù)雜，涉及多個(gè)方面。首先，遺傳因素在結(jié)直腸癌的發(fā)病中占據(jù)一定地位。其次，不良的生活習(xí)慣，如高脂肪、低纖維的飲食結(jié)構(gòu)，長期吸煙飲酒等，也會(huì)增加患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，腸道慢性炎癥、息肉等病變的長期刺激，也是結(jié)直腸癌的潛在誘因。
臨床中，不少年輕患者，首先是被自己耽誤的，不重視、不接受篩查，或畏懼腸鏡檢查。大多數(shù)的腸癌是息肉慢慢長大、變壞的，這個(gè)過程可能是10年，也可能是5年，個(gè)別的可能更快。如果早一點(diǎn)做個(gè)腸鏡檢查或者直腸指檢，可能不至于此。
美國自1960年以來大力推行結(jié)直腸癌篩查。得益于結(jié)直腸癌篩查的普及，美國結(jié)直腸癌發(fā)病率及死亡率自1990年以來呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢(shì)。斯坦福大學(xué)團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)最新分析顯示，結(jié)腸鏡檢查的起始時(shí)間或應(yīng)從50歲下調(diào)至45歲：與45-49歲不接受結(jié)腸鏡檢查相比，在這段時(shí)間內(nèi)接受腸鏡檢查，與結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)下降50%有關(guān)。
因此，如果攜帶易感基因，20-25歲起，每2年做一次腸鏡檢查；如果排便習(xí)慣有所改變，次數(shù)增多，便血，便不成形，要及早就診；有息肉的要盡早切除；建議40歲以上及有腸道腫瘤家族史的人群常規(guī)行腸鏡檢查，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
目前，外科手術(shù)仍然是結(jié)直腸癌患者的主要治療手段。同時(shí)配合化學(xué)治療、放射治療等綜合治療可在一定程度上提高療效。此外，靶向治療、免疫治療也取得了顯著進(jìn)步。
針對(duì)無法手術(shù)切除、局部進(jìn)展期或術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌患者，尤其是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，微創(chuàng)治療如光動(dòng)力、冷凍消融、納米刀消融、粒子植入、介入等在治療中扮演著重要角色。但具體采取哪種治療方式，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化制定。
如冷凍消融能直接殺死腫瘤細(xì)胞，同時(shí)保留腫瘤抗原，從而刺激抗腫瘤免疫響應(yīng)。根據(jù)《中國結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南（2023）》，冷凍治療嚴(yán)格挑選的不可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者在一定程度上提高了生存率。根據(jù)《2023NCCN臨床實(shí)踐指南：直腸癌》，冷凍消融屬于局部治療可切除轉(zhuǎn)移性疾病的標(biāo)準(zhǔn)方法。
▲文獻(xiàn)報(bào)道。2007年，我們出版了專著《腫瘤冷凍治療學(xué)》，便率先報(bào)道了采用氬氦刀加放射性粒子治療晚期直腸癌的病例。隨后發(fā)表了氬氦刀冷凍消融聯(lián)合動(dòng)脈介入化療治療114例晚期直腸癌的論文，總有效率達(dá)75%。
▲該患者為直腸癌術(shù)后骶前復(fù)發(fā)，疼痛難忍，放射性粒子植入是一個(gè)很好的挽救性治療手段。
國內(nèi)多篇論文報(bào)道冷凍消融治療不適合手術(shù)的直腸癌，治療效果有效率可達(dá)94%。研究顯示，冷凍消融對(duì)復(fù)發(fā)性晚期直腸癌的挽救治療有明顯的止痛效果。國際介入雜志JVIR曾報(bào)道了一例采用冷凍消融治療局部晚期放療后復(fù)發(fā)性直腸癌的患者，疼痛從10分降到了2分。
▲2016年一位印度患者，因直腸癌在當(dāng)?shù)厥中g(shù)放化療后復(fù)發(fā)，疼痛難忍，在我院接受冷凍消融腫瘤后，巨痛即刻消失，為此專門發(fā)來感謝信。
▲一位腸癌手術(shù)及多線治療后出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的患者，經(jīng)同學(xué)介紹來我院治療。這個(gè)腫瘤不大但緊貼膈肌，需要采用人工胸水把肺隔離開，讓腫瘤顯示出來的同時(shí)保護(hù)肺，達(dá)到安全徹底滅活腫瘤的目的。
總之，通過微創(chuàng)療法治療結(jié)直腸癌及肝轉(zhuǎn)移癌不僅有效控制局部病灶的進(jìn)展，還能提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期，給傳統(tǒng)治療無效的患者一個(gè)新希望，值得推廣。