肝母細(xì)胞瘤也稱肝胚胎瘤、嬰幼兒肝細(xì)胞癌，多見于2歲以下嬰幼兒，約占兒童原發(fā)性肝臟惡性腫瘤的50-60%，也是兒童期繼神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤之后的最常見腹腔內(nèi)惡性腫瘤。
2歲多的小王在去年9月底無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，CT檢查發(fā)現(xiàn)“肝臟占位”，活檢病理顯示：肝母細(xì)胞瘤。小王在醫(yī)生的建議下前后進(jìn)行了多次化療，并在年初接受肝腫瘤切除術(shù)。而在今年6月中旬小王復(fù)查甲胎蛋白為289ng/ml，全身PET/CT顯示：肝母細(xì)胞瘤術(shù)后化療后，肝臟有新的病灶。
PART ONE
術(shù)前影像檢查
為求進(jìn)一步治療，小王和家人來到廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院就診。入院后，小王完善相關(guān)檢查，彩超檢查顯示肝S5/8段交界處有大小2.1×1.4cm的低回聲結(jié)節(jié)；上腹部MRI平掃+DWI發(fā)現(xiàn)肝S1、S8結(jié)節(jié)灶以及肝S3前方肝包膜結(jié)節(jié)灶，考慮為轉(zhuǎn)移瘤。
結(jié)合小王既往病史和目前情況，在充分評估后我院專家決定盡快對其進(jìn)行肝臟腫瘤微波消融治療。術(shù)中，我院牛立志院長在B超+CT的引導(dǎo)下，精準(zhǔn)地對腫瘤進(jìn)行了定位、定量，微波消融針分次穿刺到上述腫瘤靶區(qū)進(jìn)行滅活，使癌細(xì)胞蛋白質(zhì)變性凝固，導(dǎo)致不可逆的壞死，從而 " 燒死 " 癌細(xì)胞。術(shù)后小王狀態(tài)良好，并且無不良并發(fā)癥的發(fā)生，一周后順利出院。
消融后
對于肝母細(xì)胞瘤的治療，總體而言，如果在診斷時能夠完全切除，首選的治療方法就是手術(shù)切除。如果不能切除，就要考慮術(shù)前化療，通過化療使腫瘤縮小，將不可切除的腫瘤變?yōu)榭梢郧谐哪[瘤。但多藥耐藥（MDR）的出現(xiàn)、術(shù)后殘留等因素導(dǎo)致較高的復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響整體治療效果。超聲引導(dǎo)下微波消融實體腫瘤是以熱效應(yīng)為核心的技術(shù)，在臨床日趨普及，取得良好效果。
作為一種微創(chuàng)技術(shù)，微波消融的原理實際上與“微波爐”的原理一樣，是在 影像技術(shù)引導(dǎo)下，將微波針穿刺進(jìn)入腫瘤組織內(nèi)，在微波電磁場的作用下通過微波加熱導(dǎo)致腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，達(dá)到“燒死”腫瘤細(xì)胞的目的。由于微波消融對腫瘤周圍的正常組織影像較小，因此在殺滅腫瘤的同時還可以保全器官功能。
微波消融廣泛應(yīng)用于成人小肝癌的治療，在兒童肝母細(xì)胞瘤中的應(yīng)用較少。由于肝臟的位置以及兒童微波消融治療需要全麻，風(fēng)險明顯要大于成人，需要比成人更加精確的定位技術(shù)及更熟練的操作。利用多影像（CT/超聲）融合技術(shù)，對轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，對多轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行消融，徹底消除瘤體，不僅使肝腫瘤治療達(dá)到更好的效果，同時也對減少對周圍正常組織、血管的影響。
健康知多點
為什么兒童會患肝母細(xì)胞瘤？是遺傳嗎？
肝母細(xì)胞瘤的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，但是一般認(rèn)為這是一種胚胎性腫瘤，也就是說在胚胎發(fā)育過程的由于某些因素導(dǎo)致肝臟細(xì)胞分化的異常，逐漸形成腫瘤，因而肝母細(xì)胞瘤并不是遺傳性疾病。
近年來對肝母細(xì)胞瘤的病因提出了以下幾種觀點：染色體異常、遺傳因素、低體重出生（<1500g）、妊娠期的各種不良因素（如母親口服避孕藥、促性腺激素的應(yīng)用、孕期大量飲酒、吸煙等）以及妊娠期高血壓、羊水過多、先兆子癇、孕早期肥胖等，而受環(huán)境因素的影響不大。此外，也有報道顯示肝母細(xì)胞瘤與家族性腺瘤樣息肉病（FAP）之間的家族性有關(guān)。
哪些情況提示可能是肝母細(xì)胞瘤？
肝母細(xì)胞瘤是一種比較罕見的惡性腫瘤，但是在兒童肝臟惡性腫瘤中它的發(fā)病率最高，因孩子不會表達(dá)疼痛不適，如果家長疏于觀察，容易導(dǎo)致病情延誤。
大部分患兒的主要表現(xiàn)是右上腹部膨隆，可摸到規(guī)則的腫塊，一般沒有疼痛，腫塊會逐漸變大。如果發(fā)現(xiàn)孩子右上腹部沒有原因的膨隆并摸到腫塊，需及時到醫(yī)院就診，進(jìn)行醫(yī)生專業(yè)查體及B超檢查來判斷腫塊部位。若是來源于肝臟，則需要進(jìn)一步進(jìn)行CT或MRI影像學(xué)檢查，明確腫塊來源于肝臟哪個部位和有無手術(shù)條件。
甲胎蛋白（AFP）是肝母細(xì)胞瘤的敏感腫瘤標(biāo)志物，可以初步判斷腫塊的良、惡性。但需要家長注意，對于年齡<10月的患兒，由于小嬰兒本身也會存在AFP的升高，所以這個年齡段的小嬰兒AFP數(shù)值并不一定代表肝臟惡性腫瘤，需要專業(yè)醫(yī)生來解讀。
如果發(fā)現(xiàn)異常
及早就醫(yī)
及時診斷治療
延誤時間
會增加治療困難
和失去治愈的機(jī)會
