2014年春節(jié)前，廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院醫(yī)療二區(qū)孔醫(yī)生給徐院長來電，說那位WDHA患者回來了。徐院長問：還有腹瀉嗎？孔醫(yī)生說：“沒有了。現(xiàn)在她每兩天一次大便。”
徐院長三步并兩步去到409病房。開了門，身材高大的中年男子一把抱住徐院長，問候，感謝，寬闊的面孔布滿了笑容，眼里噙著淚花。他來自英國，是一家跨國公司的經(jīng)理。他的妻子是菲律賓人，見到徐院長，馬上從沙發(fā)上站起來，緊緊握住徐院長的手，紅潤的面孔，兩顆大大的眼睛發(fā)亮而有神。
徐院長很高興，也很欣慰。記得10個月前，二病區(qū)醫(yī)生要他去會診一個病人，就是這位英國人的妻子。她的主要癥狀是腹瀉，大便像水樣，每天20-30次。病人面容干癟，兩眼凹陷暗淡無光，皮膚松弛，卷曲著躺在床上。她的丈夫說，在多家醫(yī)院看過，接受了許多藥物，腹瀉幾乎一點也無改善。他們在前后長達(dá)一年時間內(nèi)，看了許多醫(yī)院，醫(yī)生說法不一，有人說是“腸炎”，有人說是“肝腫瘤”，還有人說是“胰腺癌”，就是搞不清到底是什么病？
徐院長看了入院后檢查的CT和超聲圖像，發(fā)現(xiàn)胰腺頸部有一3厘米大小的“占位性”病變，肝內(nèi)有無數(shù)大大小小的轉(zhuǎn)移灶。血液中鉀含量明顯減低。聯(lián)系到患者的“水樣腹瀉”，他馬上意識到：這是一及其罕見的腫瘤，叫“WDHA”綜合征。
什么叫WDHA？這是英文縮寫。WD是水樣腹瀉（watery diarrhea），H是低血鉀（hypokalemia），A是無胃酸（achlorhydria）。胰腺生了一種特殊“內(nèi)分泌腫瘤”，腫瘤分泌一種特殊激素，叫血管活性腸肽（VIP）。這種激素能引起小腸大量分泌水分和電解質(zhì)，導(dǎo)致水樣腹瀉，每天的大便量可達(dá)3-4升；身體內(nèi)鉀離子從大便內(nèi)大量排出，引起血內(nèi)鉀含量降低；VIP又抑制胃酸分泌，因此胃內(nèi)酸缺乏。由于腹瀉是胰腺腫瘤大量分泌激素引起，因此又叫“胰性腹瀉”；由于這種腫瘤分泌的激素叫VIP，因此又叫“VIP瘤（VIPoma）”。Verner和Morrison于1958年首先報道本病，因此又叫Verner-Morrison綜合征。美國統(tǒng)計本病的發(fā)生率為每一千萬人中每年不超過1例。由于極為罕見，因此許多醫(yī)生不識這種病，病人首次就診時，幾乎都會被誤診。這位患者被誤診長達(dá)一年，最后她是為了治療“胰腺癌”才來我院就診的。
治療WDHA，首選方法是是手術(shù)切除腫瘤。但由于本病70%以上為惡性，獲得明確診斷時往往已發(fā)生轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)治療機會。化療和放療可以應(yīng)用，但效果有限。復(fù)大腫瘤醫(yī)院專家們對這位病人，先用一種特殊藥物叫奧曲肽靜脈輸注。該藥是生長抑素的類似品，能抑制像VIP這樣的內(nèi)分泌激素。用此藥后，患者腹瀉有所改善，但VIP來源并未消除。他們先給患者做了微血管介入，又對胰腺原發(fā)腫瘤和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤做冷凍治療。這是全世界第一次應(yīng)用冷凍治療WDHA患者。術(shù)后，患者腹瀉逐步減少，從每天20余次減少到10次、3-5次，大便也不再呈水樣，而是變?yōu)榘氤尚危敝僚c正常人的大便無差別。隨著大便減少，她的血鉀也恢復(fù)正常。接著，給患者做了聯(lián)合免疫治療。為了鞏固療效，病人出院時，復(fù)大專家囑咐她口服一種分子靶向藥物。
癌癥預(yù)防分三級：一級指消除或減少可能致癌的因素，預(yù)防腫瘤的發(fā)生；二級指一旦發(fā)生腫瘤，爭取早日治療，預(yù)防疾病進(jìn)展；三級指治療后的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，延長生命。這位病人沒有能得到“早診早治”，現(xiàn)在最重要的是治療后康復(fù)，“預(yù)防復(fù)發(fā)”。由于她的病變太多，不可能完全被清除，能做的是“維持現(xiàn)狀”，盡可能保持良好生活質(zhì)量，延續(xù)她的生命。
患者入院后，接受了冷凍治療，對胰腺內(nèi)殘存病變和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶做了冷凍消融，接著，接受了聯(lián)合免疫治療。
2014年2月14日，Wata 女士出院。徐院長和牛立志博士特地去病房送行。他的丈夫興奮地回憶太太治療的經(jīng)歷，說：“復(fù)大，你們這些專家真神奇，非常感謝，非常感謝！”
Wata 女士治療成功經(jīng)驗
Wata女士患的是極為罕見的疾病，雖然身在發(fā)達(dá)的西方國家，卻沒有得到正確診斷。復(fù)大腫瘤醫(yī)院給她做了確診，這是理論-技術(shù)的體現(xiàn)，也可能是“上天”給復(fù)大的“恩賜”。不管怎樣，病人奇跡般的改善、生存下來了，原先每天20次的水樣腹瀉消失了，瀕于死亡的危險解除了。
更讓復(fù)大專家們振奮的是，他們創(chuàng)新性應(yīng)用微血管介入、經(jīng)皮冷凍消融技術(shù)，非常有效的控制了癥狀，遏止腫瘤進(jìn)展。
這是復(fù)大應(yīng)用“3C+P ”模式治療取得成功的典范。
“3C+P”腫瘤治療模式
對于進(jìn)展性腫瘤患者，尤其曾接受過常規(guī)治療者，化療，不管是“老藥”抑或“新藥”，均不能有效延長患者生存期；免疫治療已被認(rèn)為是腫瘤的第四大療法，方法甚多，可誘導(dǎo)癌細(xì)胞休眠，讓患者長期無病生存或帶瘤生存，有很大應(yīng)用前景；冷凍是消融治療的重要手段，可在手術(shù)中應(yīng)用，也可在影像技術(shù)引導(dǎo)下經(jīng)皮應(yīng)用，既可局部消除腫瘤，又能激發(fā)全身抗腫瘤免疫，從而為患者長期生存創(chuàng)造條件；腫瘤微血管介入療法是一種副作用甚小的局部療法，兼有區(qū)域化療和微血管栓塞的優(yōu)點，可用以消除微小的瘤灶，作為在冷凍治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步消除腫瘤或減少瘤負(fù)荷的手段之一。
將冷凍消融（cryo-ablation， CRA）、腫瘤微血管介入（cancer micro-vascular intervention， CMI）和聯(lián)合免疫療法（combined immunotherapy for cancer，CIC）結(jié)合起來，根據(jù)患者具體情況，個體化應(yīng)用(personalized cancer therapy， P)，形成“3C+P”治療模式，實施局部治療和全身治療相結(jié)合，可作為治療進(jìn)展性腫瘤，讓患者長期生存的重要策略。
