老余（化名）年過七旬，去年3月因黑便到澳門當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。綜合他的描述，為了查清便血原因，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予了胃鏡檢查。當(dāng)胃鏡通過食管緩緩送入胃部，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了異常：食管上有兩個(gè)小小的占位，活檢提示為腺癌。
“如果不是這個(gè)檢查，我可能要很久才會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)癌。”當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議老余手術(shù)切除，可老余本身有高血壓、尿毒癥，心臟也不好，年齡又高，他覺得手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)太高，所以拒絕了。
后來，老余到了香港那邊做了內(nèi)鏡下食管黏膜剝離術(shù)，術(shù)后病理提示為食管賁門腺癌。雖然這個(gè)手術(shù)讓老余避免了開大刀的風(fēng)險(xiǎn)，但仍有部分殘留組織未能完全剝離。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院讓他再做一次食管切除重建術(shù)，他再次拒絕了。
“我們看過光動(dòng)力治療食管癌的相關(guān)報(bào)道。”老余和他的愛人找了很多療法，就為了既能有效治療，又能減少傷害。在經(jīng)過了解與咨詢后，2024年7月老余入住廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院醫(yī)療三科。
△治療前
“原則上病變及早切除，治療效果較好。”醫(yī)療三科徐炯源主任及團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估老余的情況，考慮到其食管胃結(jié)合部粘膜粗糙，多發(fā)直徑約2-3mm粘膜隆起，雖然是早期腺癌，但患者基礎(chǔ)疾病較多，且拒絕根治性手術(shù)，因此醫(yī)療三科團(tuán)隊(duì)為老余制定了一個(gè)治療方案——光動(dòng)力療法。
光動(dòng)力療法（PDT）是一種經(jīng)過臨床批準(zhǔn)的非侵入性治療方法。根據(jù)2020年《食管癌光動(dòng)力治療臨床應(yīng)用專家共識(shí)》，對(duì)于早期食管癌，內(nèi)鏡下光動(dòng)力治療能達(dá)到治愈的臨床療效；對(duì)于中晚期食管癌，內(nèi)鏡下光動(dòng)力治療能達(dá)到緩解梗阻、控制病情和延長生命的目的，是一種安全、有效的 姑息治療方法。
在食管癌的光動(dòng)力治療中，光敏劑被注入體內(nèi)，待其選擇性地聚集在腫瘤組織內(nèi)。隨后，通過施加特定波長的激光，激活光敏劑，產(chǎn)生單線態(tài)氧和其他自由基，這些活性物種能夠破壞腫瘤細(xì)胞，導(dǎo)致腫瘤組織壞死。該手術(shù)在內(nèi)鏡下應(yīng)用光動(dòng)力，讓腫瘤細(xì)胞“見光死”，精準(zhǔn)清除病灶，達(dá)到了安全、精準(zhǔn)、無創(chuàng) 迅速、高效的效果。
在規(guī)律進(jìn)行尿毒癥透析的同時(shí)，老余接受了初照、復(fù)照兩次光動(dòng)力治療。三個(gè)月后復(fù)查顯示，原本食管表面的突出小腫物已消失，取而代之的是光滑的表面，且未見殘留腫瘤組織，情況良好。
△治療后
因光動(dòng)力療法安全無創(chuàng)，目前老余病情已穩(wěn)定，身體并未受到嚴(yán)重?fù)p傷，也沒有影響到其他基礎(chǔ)病。老余和他的愛人非常滿意：“這是我們第一次在大陸接受治療，結(jié)果令人滿意。起初擔(dān)心的語言溝通問題也沒有出現(xiàn)，這里的醫(yī)護(hù)人員既耐心又細(xì)致，服務(wù)非常好。”
早期食管癌存活率可達(dá)90%
“幸好發(fā)現(xiàn)得早，否則情況可能會(huì)更糟糕。”在與老余他們的交談中，這句話反復(fù)被提及。
食管癌，這個(gè)聽起來有些陌生的疾病，其實(shí)離我們的生活并不遙遠(yuǎn)。它是一種發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，主要分為食管鱗狀細(xì)胞癌和食管腺癌兩種類型。
在我國，食管鱗狀細(xì)胞癌更為常見，占絕大多數(shù)病例。全球范圍內(nèi)，食管癌的發(fā)病率和死亡率都相當(dāng)高，尤其在中國，其發(fā)病和死亡人數(shù)分別占全球的53.7%和55.3%，這無疑是一個(gè)令人震驚的數(shù)字。但早期食管癌治療效果較好，患者5年生存率可達(dá)90%！因此早期發(fā)現(xiàn)對(duì)于治療和預(yù)后都至關(guān)重要。
食管癌的可怕之處在于其早期癥狀并不明顯，很多患者在早期甚至沒有任何不適感，導(dǎo)致病情被延誤。然而，一旦出現(xiàn)食管內(nèi)有異物感、食物通過緩慢、咽喉部干燥緊縮感、偶然發(fā)生的進(jìn)食不暢感、持續(xù)性的隱痛或燒灼樣刺痛等癥狀，就應(yīng)高度警惕，它們很可能是食管癌發(fā)出的早期信號(hào)。
此外，建議年齡在40歲及以上、長期居住在食管癌高發(fā)地區(qū)、 患有上消化道癌前疾病或癌前病變（如低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、Barrett食管）、有食管癌病史、有不良生活習(xí)慣（重度吸煙、重度飲酒、進(jìn)食過快、熱燙飲食等），以及牙齒缺失等高危人群定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療食管癌。
